發布時間：2023-02-27 11:12:27
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【關鍵詞】中醫學；西醫學；中西醫結合
中醫學在發展中，就一直不斷融合其他的醫學實踐，至今仍是如此，中醫臨床直接面對大量的西方醫學的數理檢查及疾病診斷，在工作中已不能回避，甚至已緊密聯系。為此，對傳統中醫學的一些工作準則及工作的程序，應結合西方醫學的認識，重新加以思考，現舉例之，以拋磚引玉。
1中醫藥治療西醫疾病時的靶點如何認識
重癥急性胰腺炎表現為中醫的陽明腑實證，痞滿燥實，此時患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、大便秘結、腹中切痛甚至拒按。中醫藥采用通腑導滯的方法進行治療，代表方如大承氣湯、大陷胸湯，張仲景在《傷寒論》中指出對這種情況中病即止、得快利即止［1］，即在臨床癥狀緩解后，停止通腑導滯，以免傷正氣。這種指導思想如是針對單純性腸梗阻，還是合適，但對于重癥急性胰腺炎就未必恰當。重癥急性胰腺炎臨床分三期，即急性炎癥反應期、繼發全身感染期、殘余感染期，提示患者在急性炎癥反應期痞滿燥實的癥狀緩解后，有可能進入感染期，使病情反復，重入兇險。出現這種變化，與重癥急性胰腺炎時腸黏膜屏障受損、腸道細菌移位、造成對靶器官的“二次打擊”是密切相關的。已有的研究已提示通腑導滯法能保護受損的腸黏膜、促進腸蠕動、拮抗腸道細菌移位［2］，因此，對重癥急性胰腺炎在急性炎癥反應期的痞滿燥實癥狀緩解后，不僅不能停止通腑導滯，反而要繼續給予通腑導滯，那么這種通腑導滯的靶點在哪呢，應該結合胰腺CT、血CRP、血Ca2+、血氣分析等，進行綜合評估，比如胰腺CT的分級應該恢復在C級以上等，通過這種靶點設立，進行相應的治療評估，來決定通腑導滯中病即止的時刻，是符合重癥急性胰腺炎的病理生理過程的，才能降低感染期的出現，降低死亡率，對此已有多項報道，開展中醫通腑導滯治療重癥胰腺炎能明顯降低死亡率［3］。因此，對重癥急性胰腺炎的治療靶點的設立不能僅局限于急性炎癥反應期，而是要放眼于防止可能出現的感染期，不能局限痞滿燥實的臨床外在癥狀的改善，還應關注內在的實驗數據的改變，只有這樣，才能較完善地處理好重癥急性胰腺炎。
2對一些西醫疾病的中醫藥治療，應結合西醫的研究認識
如膽石癥，其屬中醫脅痛、腹痛、黃疸范疇，中醫采用疏肝利膽的方法，其具有溶石、排石，促使膽汁分泌，促使膽囊收縮，松弛奧迪氏括約肌的作用［3］，但是，在具體的臨床工作中，具體問題要具體分析，從臨床的實際情況看，并非所有的膽結石都要采納中醫藥治療。如對膽總管的結石，術前中藥排石處理未必是適宜的，因為有可能會使結石移行嵌頓在膽總管下端或排石中損傷肌，導致膽胰管壓力增高，發生阻塞性黃疸、胰腺炎等，加重病情，誘導并發癥，從而使病情復雜化。對這種情況，應在EST后，考慮中藥應用，以促進殘余結石的排放，即中藥的應用應放在術后考慮；對膽囊結石，如為靜止結石，特別是大的結石，溶石周期長，成功概率低，遠期療效不確切，開展中藥溶石并非是必要的選擇，除非患者知情，且溶石意愿堅定，經濟條件可，可考慮中藥溶石；對發作性膽囊結石應首先考慮手術，除非患者年齡，身體基礎條件不佳，可有選擇地開展中藥治療；而膽泥患者，臨床上也可引起膽道系統炎癥、胰腺炎等，且這類患者膽囊收縮功能常不佳，又未有膽石的形成，則應首先開展中藥治療。
3利用中西醫各自的優勢來處理相關的問題
如針對胃癌前病變合并HP感染，應用健脾益氣、清熱解毒、活血化瘀的方法來處理癌前病變，用三聯一周療法根治HP；如肝硬化患者，疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結的方法有助于控制肝硬化的發展、改善生存質量、降低并發癥，如出現SBP，則用西藥抗感染；對腹瀉型IBS合并GERD的患者，可以用健脾溫腎、疏肝升清等方法治療IBS，用西藥PPI制劑處理GERD的癥狀。
對不同的西醫疾病，根據中醫藥處理的優勢所在，疾病的不同時期對中醫處理的要求會有所不同，有些疾病要求全程的中醫藥治療，如前述的重癥急性胰腺炎通腑導滯的中醫藥治療應涵蓋病期全程，不僅緩解急性炎癥反應期，還要防治繼發的感染期；有些可能僅需處理某個時期，如不全性腸梗阻，先期給予通腑導滯的中醫藥緩解腸梗阻，然后根據不同的病因，采用不同的病因治療，如為腸腫瘤，則行手術治療。
對一些西醫疾病，根據其病理生理特點整個病程中分不同的時期，中醫藥的治療原則也應產生相應的變應，如潰瘍性結腸炎在疾病活動期，清熱利濕為主法，以控制癥狀，而進入緩解期，則健脾補腎為主法，以防止復發［4］；有些西醫疾病，不同的時期，病理特點不同，如對急性胰腺炎，中藥在治療原則相同的情況下，在不同時期，給藥的途徑就不同，初起時，惡心嘔吐、腹部疼痛、大便秘結，腸蠕動減慢甚至腸麻痹，此時給予中藥口服以通腑導滯，往往因胃氣上逆，口服不下，格藥于外，影響療效。因此，此階段中藥的給藥途徑以灌腸給予為宜，使中藥從直腸內吸收，發揮通腑導滯的作用。腑氣通暢，陽明腑實證緩解，此時再給予口服，胃氣順降，藥達病所，發揮療效。
綜上，中醫藥對西醫疾病的處理，涉及到治療靶點的確立；疾病不同時期對中醫藥處理的不同要求，這種要求，可以是同一治則下的疾病全過程治療，也可是某一階段或時期的治療；或者根據疾病不同時期的病理生理特點，不同時期中醫藥的治則也作相應改變；在同一病人身上，用中醫藥、西醫藥的方法處理疾病不同的面等等。而這些認識，應是中西醫結合臨床的內涵所在，根據這種內涵的存在，針對西醫疾病的中醫藥治療，應在傳統理論認識的基礎上制定出新的標準與指南，中醫界應就一些西醫疾病的中醫藥治療達成一些共識意見，促進中醫藥的發展，更好地指導中醫藥臨床。超級秘書網：
【參考文獻】
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［2］胡仕祥.下法在重癥急性胰腺炎治療中的應用體會［J］.遼寧中醫雜志，2009，29（8）：472.
1．1研究對象
選擇2012年3月至2012年6月在我院住院的200例產后抑郁患者，將患者隨機分為單純西醫護理組和中西醫結合護理組，每組100例。產婦年齡(29．32±4．25)歲，孕周(38．28±3．03)周。兩組產婦年齡、孕周、體重組間差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2納入對象
本組所有患者符合美國精神病學會1994年制定的產后抑郁癥診斷標準:產后兩周內出現5條或者5條以上癥狀，其中(1)和(2)必須具備:
(1)情緒抑郁;
(2)對多數活動缺乏明顯的興趣或者愉悅感;
(3)失眠或睡眠過度;
(4)精神運動型興奮或阻滯;
(5)疲勞或乏力;
(6)體重顯著下降;
(7)思維能力減退;
(8)反復出現死亡想法。排除精神病史和嚴重并發癥患者;所有患者為自愿參加，并簽署知情同意書，可通過電話等方式隨訪。
1．3方法
1．3．1西醫護理方案提供妊娠分娩知識的心理咨詢，減輕產婦對分娩的恐懼。提供安全、舒適分娩環境，陪伴分娩，減輕分娩時的緊張、焦慮心情。指導正確的喂養技巧，宣傳新生兒護理知識。住院期間，同時對住院產婦家屬進行相關健康知識教育，充分利用家庭支持加強對產婦的護理干預。哺乳期用藥較為謹慎，抑郁癥患者可適當服用安定藥物。用藥時間需嚴格限制，密切觀察不良反應，定期檢查血象和肝功。
1．3．2中西醫結合護理方案在單純西醫護理方案的基礎上，進行中醫情志護理，積極調動患者的內在積極因素，發揮自我控制能力。與此同時，進行中醫膳食指導，必要時進行針灸、按摩護理。具體護理措施如下:
(1)情志護理:由于產后是產婦精神狀態最不穩定的時期，各種精神刺激都很易激惹。因此對產后產婦開展護理時，應加強與產婦的溝通交流，注意傾聽產婦的想法以及感受，積極鼓勵他們保持愉快的心情，同時教會他們護理孩子的知識和技能，消除其自認為無能的態度。
(2)合理膳食指導:叮囑產婦食用清淡而有營養的產后食物，同時還應叮囑產婦禁止吸煙、喝酒、食用含咖啡因的食物，可以提婦一些粗細葷素搭配恰當的食物，食量適宜，既要保證營養豐富，同時又不可過肥膩厚味，不能出現暴飲暴食的現象，同時還要注意起居有常，既不可過于操勞而耗氣傷血，同時也不可久臥床而導致敗血痰濁的殘留。
(3)穴位按摩:產后抑郁癥產婦應注意按摩百會、肝俞、脾俞、合谷、太沖、內關等穴位，同時應保證每一個穴位按摩時間為2～5min，各個穴位按摩間隔時間大約在5～10s。同時在穴位按摩的過程中，按摩手法采用揉法，按法，并輔以心理暗示，引導呼吸。另外，還應該教會家屬選穴以及按摩方法，在產婦出院后由家屬進行穴位按摩。
1．4干預效果評價標準
使用EPDS分別在孕晚期(面對面訪談)、產后6周(隨訪)進行問卷調查。具體內容包括心境、樂趣、自責、抑郁、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個條目分4個等級，癥狀從無到重，分別賦值0～3分。以上述10個條目的代數和為總分，作為評價產后抑郁的評分。本研究根據文獻推薦使用9．5分為篩查產后抑郁患者臨界值。抑郁率=抑郁例數/總例數×100%。
1．5統計學處理
運用SPSS18．0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用x±s表示，組內前后比較使用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組產婦護理干預前后EPDS評分比較
研究結束時，失訪12例，失訪率6%。其中單純西醫組失訪5例，中西結合組失訪7例。兩組產婦經護理干預后，EPDS評分均比入院時下降，前后比較差異有統計學意義(P＜0．05)，中西醫結合組下降更明顯，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．2兩組產婦護理干預前后抑郁發生率比較
單純西醫組干預后抑郁發生率為10．53%(10/95)，高于中西醫結合組7．53%(7/93)，兩組產婦護理干預后抑郁發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0．514，P=0．473)。
3討論
痛風是臨床常見病、多發病。采用中西醫結合治療高尿酸血癥及痛風，可互為補充，達到標本兼治的目的。明確痛風病的診斷，建立包括中西醫臨床綜合治療方案，是臨床醫師應熟悉和關注的問題。筆者在痛風專科跟師學習期間，對中西醫結合診治痛風病積累了點滴學習體會，總結如下，與同道交流。
1痛風病診斷經驗
1.1臨床癥狀與鑒別
痛風初起最常見的癥狀是關節突發紅腫疼痛，具有以下特點：典型部位疼痛，多累及第1跖趾關節、手指和膝關節，其他關節也有發生，但多為單關節；夜間突發或加重，疼痛多在1天內達高峰，部分患者能自行緩解；多發年齡一般為40～50歲，老年人也是重要的患病人群；男性多發，女性少見，大多與絕經期有關；口服秋水仙堿有明顯止痛效果；疼痛具游走性特征，部位多變，有時伴發熱；寒、濕、冷、勞累、外傷、飲酒、飲食、情緒是重要誘因。目前，國內比較公認的痛風關節炎的診斷是美國風濕病協會1977年提出的9條擬診標準。關節癥狀是痛風診斷的重要依據，因此需與類風濕關節炎、風濕關節炎、銀屑病關節炎、骨關節病、外傷性關節病及假性痛風病等鑒別。痛風病的分期不同，癥狀多變，常累及腎臟，出現腰痛、水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、夜尿多等，往往與其他腎臟病并存。在無尿酸結晶的確切診斷時，排除其他原因導致的腎病，如高血壓腎病、腎小管疾病、腎炎、高血脂腎損傷等，考慮高尿酸血癥腎損傷。痛風結石患者發作時有明顯的腎區劇烈疼痛、血尿、尿痛等，確診需檢出尿酸鹽結晶，并與其他腎臟病和尿路結石鑒別。無癥狀高尿酸血癥往往不具有內科病主癥，現代醫學對血尿酸高于500μmol/L，主張予以藥物干預，尋找高尿酸血癥的病因及相關因素，中醫辨證治療。有較長痛風史患者多伴有痛風石沉積，而緩解期無癥狀。
1.2病史
痛風性關節炎具有急性發作后數天內自行緩解，間隔數月甚至數年再發的特點，易被漏診。藥物致血尿酸升高、痛風發作，屬繼發性痛風病范疇，最常見是噻嗪類利尿藥，作為治療高血壓的常用藥，長期服用易導致痛風發作。此外，阿司匹林對血尿酸的影響，有認為低劑量升高血尿酸，而高劑量則降低，循證醫學的證據尚未有定論［1］。較常見繼發因素還有癌癥放化療、血液病、其他原因導致腎功能損傷引起血尿酸升高。原發性高尿酸血癥和痛風系多基因遺傳病，可能與高血壓病、冠心病、2型糖尿病、肥胖、高血脂等并發，其機理與胰島素抵抗有關［2］。家族史有助于診斷，受涼、勞累、飲食、手術等，均能誘發關節炎。
1.3實驗室及輔助檢查
痛風確診需實驗室檢查：血尿酸超過正常值，男：339～417μmol/L，女：256～357μmol/L；尿常規，pH降低，常在6.0以下，或有紅、白細胞；24h尿檢查：尿量減少，尿酸減少或正常，也可增多，有尿酸鹽或尿酸結晶為診斷標準；腎功能檢查：血肌酐、尿素氮異常有助于痛風腎病診斷，正常者血尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白、肌酐清除率、尿酸排泄分數的計算，可早期發現并確診痛風腎損害，進行早期干預；同時排查繼發性痛風，加強原發病的治療；X線攝片檢查，輕者有組織水腫和關節腔積液，關節改變不明顯，重者軟骨緣破壞，關節面不規則和骨質的穿鑿樣變，是與其他關節炎的鑒別要點；排查相關內科疾病，常規血壓、血脂、血糖、血鈣、CRP（C反應蛋白）、RF（類風濕因子）的檢查也十分重要。
2治療經驗
2.1生活調理
痛風病患者不宜飲酒，尤其在發作期；飲食低嘌呤，忌吃動物內臟、海產品、火鍋湯、毛豆，少食豆制品，蔬菜類除菠菜、韭菜、芹菜、菜花、蘑菇等，一般均可食用；牛奶、雞蛋等可作為攝取蛋白食物，研究認為［1］，減少碳水化合物的攝入，增加少量蛋白質可提高胰島素的敏感性，從根本上解決代謝綜合征；增加每天攝水量，保持每天尿量2000ml以上；急性期冷敷可緩解疼痛，絕對休息有助于緩解癥狀，循證醫學已證實了這兩點［1］；減少心理應激，保持平和心態，痛風發病的年輕化與社會壓力有關［3］；緩解期適當運動，減輕胰島素抵抗，降低體重指數。
2.2西醫治療
基本治療原則是針對癥狀和高血尿酸。用藥宜從低劑量、循序漸進，密切觀察藥物不良反應，急性期不用降尿酸藥物，以防誘發和加重關節癥狀。①非甾體類抗炎藥：急性關節炎發作主要用芬必得、扶他林等，本著止痛效果好、副作用小、用量少的原則；②秋水仙堿：是治療痛風特效藥，緩解疼痛療效確切，但副作用大，有報道緩解期和慢性期小劑量使用可預防痛風發作［4］；③別嘌醇：減少血尿酸合成，用于非急性期，從低劑量、低頻次使用，如無副作用，逐漸加量，維持血尿酸在較低水平，減少痛風發作和促進痛風石縮小或消除，血尿酸水平穩定維持3月后逐漸減量；腎功能異常者相應減量，注意監測肝腎功能，每月1次；④苯溴馬隆：增加尿酸排泄，對低排泄型痛風患者可與別嘌醇合用，有痛風結石者慎用，以免加重病情；⑤碳酸氫鈉：堿化尿液，促進尿酸排泄，減少尿酸結晶沉積，尿pH值保持在6.2～6.8之間，適用于各期患者，也可用堿性合劑；⑥對血糖、血脂、血壓等異常者要針對性治療，避免使用減少尿酸排泄的藥物；⑦消除痛風誘發因素，繼發性痛風者，積極治療原發病；⑧聯合應用抗痛風藥［5］，如別嘌醇與苯溴馬隆、別嘌醇與非甾體抗炎藥、別嘌醇與秋水仙堿等，別嘌醇與苯溴馬隆小劑量聯合用藥，療效較好，不良反應少。
2.3導師經驗
導師曹克光教授認為，本病發病特征為濕熱內生，郁久成毒，不得泄利；初始未甚可不發病，積漸日久，或與外邪相合，終致淤結，閉阻經絡而致骨節劇痛，兼夾凝痰變生結節，久之潰流脂濁，痰瘀膠固，以致僵腫畸形；濕熱下注，煎熬津液，可見石淋、尿血；瘀阻腎絡，可見腰痛、水腫、虛勞等。韋緒性［6］提出痛風濕熱蘊壅、瘀血阻絡的主要病機，目前濕熱和血瘀在腎臟疾病病機的重要性也已確立。痛風不同階段病機不同：急性期關節紅腫熱痛，多為濕熱痹阻證；間歇期多表現為脾虛濕困證；慢性關節炎期，多為脾腎虧虛，痰濕瘀阻；痛風長期不愈發展至后期，約1/3患者合并腎臟損害，此期可分肝腎陰虛和脾腎氣虛，日久則陰虛及氣，氣陰兩虛較多見。①急性期以清熱利濕解毒為主，采用痛風合劑（萆薢、土茯苓、山慈姑）治療，緩解疼痛療效顯著，可替代非甾體類抗炎藥用于急性痛風關節炎發作。血淤加雞血藤、當歸等；風盛加威靈仙、防己、秦皮；熱重加黃連、牡丹皮；氣滯加陳皮、枳殼等。痛風合劑有明確的降尿酸作用，可緩解痛風性關節炎癥狀，防止復發，并能增加尿酸泄分數，抑制患者血清黃嘌呤氧化酶的活性［7］。②慢性尿酸鹽腎病屬中醫學水腫、腰痛、淋證、關格等范疇，治以清熱利濕、活血化瘀，采用痛風合劑合四物湯治療，適加扶助正氣之品；如并發關節炎按急性期治療；緩解期及慢性期邪氣已祛，以調理脾腎為主，脾腎陽虛用濟生腎氣丸加巴戟天、羊藿、菟絲子等，肝腎陰虛用六味地黃丸加女貞子、旱蓮草等，脾虛濕重者用四君子湯合二陳湯加減。③尿酸性腎結石屬中醫學淋證、尿濁、尿血等范疇，治以清熱利濕，通淋排石，用痛風合劑加海金沙、車前子等，并結合現代藥理研究選用青皮、金錢草等，堿化尿液，增加尿酸排泄，減少尿酸在腎小管內的聚集和結石發生。④針對降尿酸藥物造成的不良反應，出現血細胞減少時，宜選用雞血藤、黃芪、當歸、大棗等益氣養血、扶助正氣；肝功能指數升高，酌情停用西藥，單用中藥治療，以痛風合劑合四逆散清利濕熱、養血疏肝柔肝。治療痛風病雖有相對成熟的治療方法，但應以中醫理論指導為原則，靈活組方用藥，因人而異、不拘泥于教條，與西醫提倡的痛風病個體化治療的觀點是一致的。
【參考文獻】
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【關鍵詞】中西醫結合抗腫瘤免疫學
在眾多的對腫瘤治療方法的探索中，各種治療方式的結果大多不如預期有效［1］，而傳統的化療藥具有明顯的毒副作用及耐藥性，從天然產物中提取可以用于臨床的有效成分激發機體免疫系統的活性一直是多年來學術界感興趣的重要研究課題。我國傳統醫學不但具有獨特的優勢，而且與西醫相比，中醫更重視整體認識疾病發生的條件，強調“治未病”。中醫認識到正虛是疾病的重要內因，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”。正虛學說已被現代醫學認識和承認。西醫比較能融合現代科學成就，認識病癥具體、深入。越來越多的意向認為中西醫應當互相補充，但如何互相補充又是擺在人們面前的一個迫切需要解決的難題。我們認為，這種結合或補充，不但在于臨床實踐中的摸索，而且還應同時解決理論上的問題，只有這樣才能被國際醫學界認可。現將中西醫結合抗腫瘤的免疫學機制研究綜述如下。
1對非特異性免疫抗腫瘤的影響
機體免疫機能狀態的異常及腫瘤免疫逃逸是腫瘤發生的重要原因，同時腫瘤細胞及其產生的腫瘤性免疫抑制因子往往導致荷瘤機體免疫機能低下，由于腫瘤細胞抗原性較弱或抗原調變等因素導致腫瘤特異性免疫往往難以奏效，因此非特異性免疫在機體抗腫瘤免疫方面發揮著重要作用。機體的非特異性免疫包括單核巨噬細胞及NK細胞所構成的機體腫瘤免疫監視中的第一道防線。
1.1中西醫聯合對巨噬細胞抗腫瘤的影響欖香烯是從姜科植物溫郁金中提取的抗癌有效成分。將其用專利方法制備出Hca-F欖香烯復合瘤苗HSP70（HSP70HTCV），分析其對小鼠腹腔或脾臟巨噬細胞功能的影響及抗免疫作用的機制，發現HSP70HTCV免疫小鼠脾臟巨噬細胞分泌TNF的能力高于HSP70BCG免疫小鼠的脾臟巨噬細胞，且巨噬細胞吞噬中性紅的能力亦明顯增強，由此得出結論［2］，HSP70HTCV免疫誘導的巨噬細胞對腫瘤細胞有更強的殺傷活性。
1.2中西醫聯合對NK細胞抗腫瘤的影響艾迪注射液聯合化療藥物環磷酰胺、長春新堿、阿霉素等對惡性淋巴瘤進行的臨床治療研究中，兩個療程后，治療組NK細胞活性明顯高于對照組，能夠提高化療的耐受性，治療后KPS有明顯地提高，對肝腎功能、骨髓功能無明顯影響［3］。艾迪注射液是由人參、黃芪、刺五加、斑蝥等組成，主要含有人參皂苷、黃芪皂苷、黃芪多糖、刺五加多糖及去甲斑蝥素。研究者認為此藥可作為臨床抗腫瘤治療的輔助藥物。那么，分析其藥物成分，再結合現代藥理學研究，國內外學者對人參、黃芪、刺五加免疫學機制抗腫瘤作用的研究中均得到肯定的結果［4~9］，如研究顯示人參皂苷Rg1和Rh1均可不同程度地增強正常人外周血DC刺激T細胞的增殖及LPAK細胞對腫瘤細胞的殺傷能力，推測Rg1和Rh1可能促進DC合成分泌IL-2和IL-12并提高DC表面共刺激分子的表達，從而增強DC的抗原遞呈能力［6］；而斑蝥有抑制腫瘤生長的作用，經去甲基處理的斑蝥素在保持其原有療效的同時，可促進骨髓造血干細胞向粒－單核細胞分化而使白細胞增加［10］。當然，中藥復方制劑的分析是不能僅以每一成分的作用進行簡單的疊加的。另外，艾迪注射液抗瘤作用的免疫學機理也是多方面的［11］，同時諸如艾迪注射液與化療藥物聯合這樣通過增強NK細胞活性發揮抗癌作用的藥物也還有香菇多糖［12］、益肺顆粒［13］等。
2對特異性免疫抗腫瘤的影響
機體對腫瘤的免疫應答包括細胞和體液免疫，兩者相互協作共同殺傷腫瘤細胞，但以細胞免疫為主。
2.1對細胞免疫的影響參與抗腫瘤細胞免疫應答的主要有T細胞、樹突狀細胞以及前文中所提及的對特異性細胞免疫起重要調節作用的NK細胞和巨噬細胞等。
2.1.1對T細胞的作用
αβT細胞：αβT細胞包括MHCI類分子限制的CD8+CTL細胞和MHCⅡ類分子限制的CD4+輔T細胞，兩者活化都需要雙信號刺激。第一信號是抗原刺激信號，指從腫瘤細胞脫落下的腫瘤抗原，經APC攝取，加工成抗原多肽，并與細胞表面MHCⅡ類分子結合遞呈給CD4+TH細胞。在腫瘤細胞合成的腫瘤肽，與MHCI類分子結合后共同表達于細胞表面，而被CD8+CTL細胞識別。黃芪注射液聯合MHCI類限制性腫瘤抗原多肽Mut1致敏的樹突狀細胞（DC）對肺癌小鼠的治療作用及免疫學原理的研究中，發現以腫瘤抗原多肽致敏的DC與黃芪注射液聯合治療能更有效的促進荷瘤宿主的免疫應答，具有顯著的體內抑制肺癌轉移的效果［14］。再說第二類信號，即協同刺激信號，T細胞除通過TCR與Ag-MHC分子復合體接受抗原信號外，還要通過APC或腫瘤細胞表面協同刺激信號，才能使T細胞有效地活化。活化的CD4+T細胞可產生大量細胞因子，促進CD8+T細胞活化，激活巨噬細胞，參與抗腫瘤作用。放化療法配合艾灸神闕穴治療晚期鼻咽癌就有一定的抗腫瘤和抗放化療損傷作用［15］，還有如百合固金湯口服聯合利君派舒靜脈滴注治療肺癌［16］，治療組IL-2，CD3，CD4，CD4/CD8均明顯上升，與治療前比較，差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。
γδT細胞：γδT細胞分化發展早于αβT細胞，多分布在全身各處上皮組織內，所發揮的細胞毒作用可能不受經典MHC分子限制，且能殺傷對NK細胞不敏感的靶細胞，因此γδT細胞與NK細胞同樣被認為是抗腫瘤免疫監視功能的第一道防線。已有研究發現此類細胞能在體外殺傷骨髓瘤和淋巴瘤的細胞系［17］等。循環的Vγ9Vδ2T細胞可選擇性的表達自然殺傷細胞受體蛋白1A（NKRP1A），NKRPIA分子的表達受IL-12水平的調控，效應性T細胞在殺傷腫瘤時可以釋放IL-12，如此可吸引更多的NKRPIA+的γδT細胞浸潤腫瘤組織。肺瘤平膏即可上調DC與抗原遞呈功能相關膜分子MHC-Ⅱ，CD80，CD83，CD86及CD40的表達，并促進DC分泌IL-12水平，提高機體的抗腫瘤免疫監視功能［18］。那么，IL-12水平上升后是否對γδT細胞產生影響，作者并未做出進一步實驗加以證實，同時也未見其他相關報道。
2.1.2對樹突狀細胞的作用樹突狀細胞具有很強的遞呈抗原的能力，能顯著刺激T細胞的活化增殖，起抗腫瘤作用。現代研究認為人體免疫功能狀態即中醫所指的“正氣”，當機體的免疫功能低下，尤其是細胞免疫功能低下時，免疫監視機能下降，DC功能低下，正氣虧虛，機體易患腫瘤。“久病入絡”“久痛入絡”，表明“絡”既是組織細胞實現功能協調的物質載體，又是疾病在體內傳變的中心環節［19］。因而應用中藥扶正培本，通絡解毒，通過干預和調節腫瘤患者DC的抗原遞呈功能，可能是今后中西醫結合防治腫瘤的重要切入點之一［20］。這是在中醫理論框架內，把中醫扶正培本治則即提高機體抗邪機能的機制與DC抗原遞呈功能有機地結合，應用扶正培本為主的中藥或復方制劑，作為外源免疫調節劑，通過多途徑干預和調節患者DC表面分子的表達，調節其抗原遞呈功能，提高患者抗腫瘤機能，抑制腫瘤形成、增殖、侵襲與轉移。這不但在中西醫結合理論上進行了闡明，而且又研究了其實際應用價值，可謂中西醫結合解決抗腫瘤問題的典范。
2.2對體液免疫的影響腫瘤抗原刺激所產生的抗體是通過免疫監視而產生保護性作用的，能被抗體所識別的腫瘤抗原可能是T細胞活化劑［21］。在用瓊脂擴散法測定36例放療加艾灸和30例單純放療病人治療前后的IgG，IgA，IgM后，發現艾灸組免疫球蛋白明顯高于單純放療組，尤其IgG有非常顯著的意義［22］。針刺曲池、合谷、足三里等穴，對惡性腫瘤放化療患者血清IgG，IgA，IgM含量具有雙向調節作用［23］。在腫瘤患者體內存在早期階段就出現的針對腫瘤抗原而產生的免疫應答［24］，抗腫瘤抗原的抗體出現常與正常體細胞的交叉反應，引起了許多腫瘤病人的瘤外綜合征［25］。平消膠囊主要成分為郁金、馬錢子粉、仙鶴草、五靈脂、白礬、火硝、干漆(制)、枳殼(熬炒)等藥物，與放療聯合后能明顯降低血清VCA-IgA，EA-IgA抗體水平，改善生活質量，提高近期和遠期療效［陳緒元，代曉波，張菊，等.平消膠囊與放療聯合治療對鼻咽癌血清VCA-IgA,EA-IgA影響研究.平消膠囊治療腫瘤論文匯編(西安正大有限公司編)，2003：122］。這些機制體現了中西醫結合治療惡性腫瘤從體液免疫水平分析，不但發揮了“免疫激發劑”的作用，而且還發揮了“免疫抑制劑”的作用，從多方面調節機體的免疫水平，正符合中醫辨證治療，以扶正培本為主的特色及優勢。
3結語
中西醫結合一直是一個有爭議的話題，因為它們具有兩個不同的理論體系。目前中西醫結合存在的問題是：①還沒有真正在發病機理及治療機理方面將中西醫的理論真正揉合起來或對應起來；②對抗腫瘤藥物的篩選多為將對腫瘤治療有一定作用的中醫藥與放化療或其它現行西醫療法及藥物合用，觀察效果，較為膚淺、生硬，沒有從機制上加以闡明；③中醫“辨證施治”“異病同治，同病異治”的理論優勢沒有體現出來，大多為將一種中藥與某種西醫療法連續應用，沒有隨機體免疫狀況或腫瘤發展狀況的變化而調整治療方案；④結合中，中醫藥大多為輔助治療，幾乎沒有調整的價值；⑤對于中晚期患者的治療遠期生存率不高；⑥沒有對中西藥各成分之間的作用進行研究。
當然，在近幾十年中西醫結合方面也取得了很多成績，如扶正類中藥在對放化療耐藥性及副作用治療方面有優勢，中醫藥在輔助西醫治療中取得了很大進展。另外，中醫藥在腫瘤預防及康復領域具有令世人矚目的成就，并且從中西醫結合角度得到了國際醫學界的認可。相信，通過加強國內外合作研究，與最新研究成果結合（如計算機模擬等），通過強調高效、實用、綜合，中西醫結合會得到全面發展，中西醫結合抗腫瘤研究會取得突破性的進展。
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關鍵詞：中西醫結合;腎疾病;研究思路;方法
1慢性腎臟病的危害
美國國立衛生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）的統計表明，慢性腎臟病（chronickidneydisease,CKD）占美國醫療人群的7%，卻占醫療預算費用總額的24%；終末期腎臟病（endstagerenaldisease,ESRD）每人每年需要透析的費用為65000美元，預計2010年美國用于ESRD的費用將高達290億美元［1］。目前我國尚無準確的CKD流行病學數據。據2005年北京市石景山地區40歲以上常住居民CKD的流行病學調查顯示，CKD患病率為9.4%［2］。據此推算，我國CKD病人將超過1億，ESRD病人超過300萬。由于經濟條件的限制，300萬ESRD病人中僅有6萬人接受腎臟替代治療。據國家勞動和社會保障部醫療保險司統計，替代治療每人每年費用10萬～13萬元人民幣，僅這6萬接受腎臟替代治療的ESRD病人每年的醫療費用就高達60億～78億元人民幣，若ESRD患者全部接受替代治療，醫療費用將高達3000億～3900億元人民幣。CKD患者血肌酐（serumcreatinine,SCr）超過150μmol/L時，死于心血管并發癥者是普通人群的15倍，尿毒癥患者死于心血管并發癥是普通人群的35倍。ESRD給社會和家庭造成沉重的經濟負擔，給患者本人造成終身遺憾。雖然ESRD目前無法治愈，但CKD還未進展到ESRD時，運用中西醫結合的方法去積極干預，具有十分重要的意義。
2中西醫結合治療CKD的優勢與不足
中西醫結合是中國特有的傳統醫學與西方醫學自然滲透的產物，存在于我國中醫院及相當一部分西醫院的醫療實踐中。許多腎臟病專家都在積極探索腎臟病治療的中西醫結合之路，如著名的腎臟病專家黎磊石院士開發研究中藥提取物雷公藤多苷，為臨床腎臟病的治療提供有效的藥物；陳香美院士獲國家“十五”科技攻關項目“免疫球蛋白A（immunoglobulinA,IgA）型腎病中醫證治規律研究”，為IgA型腎病的中醫證治規律提供科學證據。他們是腎臟病領域中西醫結合的典范。中西醫結合在腎臟病領域有明顯的優勢并取得一定成績，但也存在一些問題和困惑。
2.1中西醫結合治療CKD的優勢
2.1.1提高臨床療效，減少副反應著名中西醫結合腎臟病專家葉任高教授指出：“中西醫結合要源于中醫，而高于中醫；源于西醫，而高于西醫。”這才是中西醫結合的目標，也是中西醫結合的優勢所在。如難治性腎病綜合征在使用潑尼松、細胞毒劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（angiotensionconvertingenzymeinhibitors,ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotensionⅡreceptorblocker,ARB）等治療的同時，再結合雷公藤多苷、火把花根片或中藥湯劑等中西醫結合療法，其療效較單純中醫或西醫療法顯著提高。中藥還可明顯減輕大劑量激素引起的醫源性柯興氏綜合征副反應，減輕環磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）引起的消化道反應及骨髓和性腺功能的抑制［3］。
2.1.2中西醫結合一體化治療中醫、西醫對疾病不同階段的治療，各有優勢和劣勢，中西醫結合能取長補短，使病人得到一體化的治療。如，IgA型腎病表現為單純性血尿時，西醫無特異性療法，中醫湯劑加火把花根或雷公藤多苷有比較好的療效；在表現為中等蛋白尿和血尿時，以小劑量激素、ACEI加中藥湯劑或雷公藤多苷有比較好的療效；在大量蛋白尿時，則以大劑量激素、ACEI加中藥湯劑、雷公藤多苷或火把花根治療；出現細胞性新月體時，則以大劑量激素沖擊治療；出現慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF）1、2期時，以中藥湯劑口服、中藥保留灌腸及中藥熏洗，同時配合減輕腎臟“高灌注、高濾過、高壓”的ACEI和ARB等治療；到尿毒癥期以替代治療為主，中藥配合改善營養等中西醫結合治療為輔。中西醫結合在疾病各個不同階段切入，各施所長才能得到最佳的一體化治療。
2.1.3辨病與辨證相結合，判斷疾病預后，提高治療敏感性例如，腎病綜合征不同的病理類型都可以表現脾腎陽虛證型，而微小病變的脾腎陽虛證對治療反應好，預后好，局灶節段硬化的脾腎陽虛證對治療反應差，預后差。西醫診斷下的中醫辨證，提高了中醫對腎病預后的認識。
2.2存在的問題和困惑
2.2.1中西醫結合治療CKD的方法還缺乏循證醫學證據盡管中西醫結合治療各種腎臟病報道很多，但絕大部分都停留在專家個人的經驗和各自單位的臨床觀察，沒有進行多中心大樣本隨機雙盲對照臨床試驗，其療效的客觀性很難確定。
2.2.2療效機制不明中藥的成分復雜，經過炮制、配伍、煎煮和體內代謝后，成分的變化更是不得而知。因此，中藥很難用單一指標去考察其療效，作用機制不明。在中藥治療的基礎上，聯合西藥治療，其療效機制更是不清楚。因此，中西醫結合治療CKD的療效機制只能用“黑箱理論”去解釋。
2.2.3行業內尚無《中西醫結合防治慢性腎臟病指南》中西醫結合治療CKD無規可循，中西醫結合腎科醫生臨床診療缺乏權威的參考和指引，醫患安全性差。
2.2.4基礎理論研究較迷惘中醫學的特點是辨證論治，其“證”的研究是中醫基礎理論的核心，是中醫現代化的瓶頸。但目前對腎虛證等“證”的研究還沒有找到特異性的客觀指標，離揭示“證”的本質還有很大距離。
2.2.5還沒有形成中西醫結合醫學理論目前中醫臨床是以“整體觀念”為主導思想，以辨證論治為特色的系統論思想指導實踐；西醫是以“還原論”為主導思想，以邏輯思維為特征，以實驗手段為主要研究方法，借助物理學、化學和生物學等手段來指導實踐［4］。中醫、西醫都是在各自的理論指導下進行臨床實踐，還沒有形成中西醫結合醫學理論，新理論的形成還有待漫長的時日。
3中西醫結合防治CKD的思路與方法
3.1加強中西醫結合治療CKD單病種優化方案的研究中西醫結合治療腎病的報道很多，療效也比較好，但現在還沒有中西醫結合治療CKD的優化方案出臺。國家“十一五”科技支撐計劃已經開始資助中醫腎病臨床優化方案的研究，如杭州市中醫院王永鈞教授牽頭的11家醫院腎科參與的“CKD3期中醫證治優化方案的示范研究”和上海中醫藥大學龍華醫院陳以平教授牽頭的“中醫綜合治療膜性腎病多中心前瞻性臨床研究”［5］。他們的研究方法和結果將為中西醫結合治療CKD優化方案的研究提供借鑒。另外，建議政府衛生行政部門、科技部門以及企業以各種形式支持中西醫結合腎病優化方案的研究，為編寫中西醫結合防治腎病指南提供證據，為政府和衛生行政部門的決策提供依據，為行業診治CKD提供最有效的方法，提高腎病的診療水平。研究優化方案時，需注意以下問題：（1）為使臨床試驗信息透明化，提高研究的社會公信度，請在臨床試驗開始前，在世界衛生組織的國際臨床試驗注冊平臺（WHOInternationalClinicalTrialRegistrationPlatform,WHOICTRP）認證的臨床試驗注冊中心注冊。（2）為優化出最佳的方案，請在做優化方案時，先將專家的經驗在協作組內討論，并在協作組外征求中醫腎病專家、西醫腎病專家、腎臟病理專家、免疫學專家、藥理學專家、統計學專家、醫學經濟學專家、倫理委員會以及護理學專家的意見。優化方案制定后，進行多中心、大樣本、隨機盲法對照臨床試驗，客觀評價其方案的療效和安全性。第一次臨床試驗結果出來后，針對臨床試驗存在的問題，將方案再優化再試驗直至優化出滿意的方案。（3）CRF應按原發病進行單病種優化研究。CRF是多種病因引起的臨床綜合征，病因不同，其進展的機制和速度不一樣，臨床療效和預后也存在差異。因此，CRF應按其原發病分類進行優化研究。另外，原發性腎病綜合征和慢性腎小球腎炎也要按病理類型進行單病種優化方案的研究。
3.2加強確有療效的新藥開發研究目前已開發上市用于治療腎病的中成藥有雷公藤多苷片、腎炎康復片、尿毒清、腎炎四味片、黃葵膠囊等，但還不能滿足臨床的需要。為了豐富臨床醫生治療腎病的手段，滿足臨床患者的需要，擴大中西醫結合方法在國際腎病界的影響，則需加強確有療效、安全的中藥新藥開發研究［6］。中藥新藥開發應注意以下問題：（1）臨床療效是新藥的生命，只有療效好且安全的藥物才會在醫療市場生存周期長，經久不衰；（2）組方藥味不要太多，最好在8味以下，4～6味最好。因為藥味太多，工藝復雜，服藥量大，不便于控制成本，使患者長期服用；（3）掌握新藥的最新分類，因新藥分類的不同，藥學和毒理研究的要求不一樣，請及時到國家食品藥品監督管理局的網站上去查詢；（4）組方的藥物如果是沒有質量標準的地方藥材，要先制定該藥的質量標準；（5）中藥新藥臨床適應證必須為先確定西醫病名下的中醫證型，不能只有西醫的病名，沒有中醫的證型；（6）藥效學研究如果沒有公認的動物模型，自創的動物模型要有相關專家論證；（7）臨床試驗方案要參照《中藥新藥臨床試驗的指導原則》，若是該原則沒有的病種，臨床試驗方案要請相關專家論證；（8）對照藥的選擇，最好是同類最有效的中藥，沒有同類的中藥要選擇公認有效的西藥，對照藥是不同的劑型時要做雙模擬。
3.3利用系統生物學的方法，探索中醫腎本質的研究中醫理論的核心是辨證論治，“證”本質的研究是中醫現代化的突破口。自20世紀80年代以來，對腎陰虛證、腎陽虛證進行了環磷酸腺苷（cyclicadenosinemonophosphate,cAMP）、環磷酸鳥苷（cyclicguanosinemonophosphate,cGMP）、內分泌、免疫和基因等深入的研究，取得了很大成績，但還沒有找到中醫腎虛證的特異指標。系統生物學是由基因組學、蛋白質組學、代謝組學、相互作用組學、表型組學及生物信息學等組成，通過生物信息學把基因、蛋白質、代謝產物及表型等橫向的研究結果整合起來，采用系統綜合的思路和手段從整體水平上動態地對一個集合體的存在特征、活動規律和相互聯系加以描述。中醫傳統理論最具特色的就是“整體觀”和“辨證觀”，與現代的系統生物學思路不謀而合［7］。以功能基因組學和蛋白質組學為核心的系統生物學方法，將為中醫腎虛證本質的研究提供科學的手段。
3.4加強中醫藥治療CKD作用機制的研究中醫藥治療腎臟病的作用機制研究是目前的熱點，許多腎病工作者研究了治腎病中藥復方或單味藥對腎臟病理和功能的改善作用，以及對細胞因子和基因的調節作用，為臨床尋找有效的藥物，做了大量有意義的工作。鑒于中藥多成分、多靶點、多途徑和多效應的特點，很難判斷有效或無效成分，也很難用單一指標考察其療效，對它的代謝途徑不清楚，半衰期不明，其療效機制還是用“黑箱理論”去解釋。所有的湯劑都是每天服用2次，所有的中成藥都是每天吃3次。鑒于目前的技術和方法所限，這種研究要延續很長一段時間。前面所述的系統生物學方法與中藥多成分、多途徑、多靶點和多效應的特征相吻合，但技術條件要求比較高，建議有條件的單位用系統生物學的方法去探討中醫藥治療腎病的療效機制，為腎臟病領域的研究提供借鑒。
3.5加強馬兜鈴酸等有毒中藥腎損害的機制研究1964年，吳松寒等［8］報道了2例服用含關木通的藥物引起急性腎衰竭，隨后也有報道，但例數少，未引起重視。1993年，Vanherweghem等［9］發現9名婦女食用含中藥成分的減肥食品后出現腎間質纖維化，其中2例初診時已為ESRD，經對其藥物分析發現，減肥藥物含馬兜鈴酸，引起醫學界的重視。國內諶貽璞教授等［10］也做過較為深入的研究。含馬兜鈴酸的中藥有馬兜鈴、天仙藤、青木香、關木通、廣防己等。其他引起腎損害的中藥還有苦參、補骨脂、土牛膝、川楝子、蒼耳子、枳實、白頭翁、夏枯草、昆明山海棠、厚樸、牽牛子、草烏、巴豆、使君子、土貝母等。腎損害表現為急、慢性腎衰竭及腎小管間質纖維化［11］。中藥腎損害已引起世界范圍內對中草藥安全性的懷疑，甚至有的不敢用中藥。其實這些藥源性腎損害除藥物本身藥理效應外，與劑量過大、使用時間過長以及不是在中醫理論指導下用藥有關。因此，必須研究可能引起腎損害的中草藥的產地、服藥時間、劑量和配伍關系，禁止確有腎損害的藥物如關木通、馬兜鈴等中藥及其制劑在市場上流通，進一步研究可能引起腎損害的機制，尋找有效的防治方法，為臨床提供治療腎病安全有效的中藥。
3.6組織編寫《慢性腎臟病中西醫結合防治指南》西醫有美國組織編寫的《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》。2005年世界衛生組織已經開始組織中國中醫藥學界專家撰寫《中醫臨床指南》，希望該臨床指南既符合國際通用的疾病標準，又能體現辨證論治的中醫藥特色，成為標準化、國際化的中醫臨床實踐指導性文件，該工作目前還在進行中。現在最大的問題是臨床證據不足［12］。建議國家衛生行政部門及中國中西醫結合腎臟病學會牽頭，中華腎臟病學會、中華中醫藥學會腎病專業委員會等專業委員會的中西醫結合腎病專家、中醫腎病專家、西醫腎病專家、腎臟病理專家、免疫學專家、醫學經濟學專家、統計學專家、流行病學專家、護理學專家以及衛生決策部門專家參與，對中西醫結合治療CKD比較成熟的病種，以病證結合的方式、公認的診斷標準和療效評價標準對證據進行分級，為臨床醫生提供具有權威性、實用性和可操作性的中西醫結合防治CKD指南。
3.7加大宣傳，重視普查，早期預防CKD患病率和病死率高，合并心血管事件的危險性增加，醫療費用昂貴，但知曉率卻不足10%。有的人一生都沒有做過尿液檢查，腎臟有沒有問題一無所知。因此，2006年國際腎臟病學會（InternationalSocietyofNephrology,ISN）和國際腎臟基金聯合會（InternationalFederationofKidneyFoundation,IFKF）聯合倡議，將每年3月份的第2個星期四定為“世界腎臟日”，目的就是喚起全球各界人士對CKD的高度關注。中華醫學會腎臟病分會已經在媒體開展宣傳，舉行講座，組織普查，但還有待其他相關學會及政府部門積極行動起來，加大宣傳，引起社會的廣泛重視，并組織專業人士參與大規模尿常規普查。建議及早建立我國在臨床廣泛應用檢測腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR）的方法，對可能引起CKD的住院病人和體檢者進行GFR評價；對高血壓病、糖尿病、痛風等引起繼發性腎臟病的因素及早進行預防；對已有腎臟病要積極干預治療，防止腎損害的進展；對3、4、5期的CKD要防止心血管事件等并發癥。
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1 試驗中使用的藥物
在羊傳染性胸膜炎的研究與治療過程中，研究人員使用的主要藥物包括：鏈霉素100萬U/瓶，批號為20070510；地塞米松磷酸鈉5mg/支，批號061028；青霉素鈉80萬/瓶，批號為20060820；奧奇咳喘素10ml/支，批號為061210；硫酸卡那霉素注射液10ml/支，批號為2007050，土霉素注射液2g/支，批號為20070310；磺胺嘧啶鈉注射液10ml/支，批號為20070130；500ml 0.9%鹽水，批號為070301；試驗治療中所用的中草藥從某醫藥公司批發部買進。
2 試驗情況
2.1 西藥治療
將10只試驗病羊分為5個組，對每組病羊采用不同的藥物進行治療，從而得出有效處方。首先對每一只病羊測量體溫、聽診心跳、呼吸，然后分別采用不同的處方對病羊進行治療，連用2d，觀察療效。
試驗效果表明，為了避免產生耐藥性，可以采用有效處方進行交替治療。對于病情輕微的羊只采用青霉素240萬U，磺胺嘧啶鈉注射液10ml，混合肌肉注射，并與土霉素進行交替治療，能達到很好的療效。但在羊體內土注射霉素后，由于其吸收較慢，有可能引起注射部位的肌肉僵硬，因此，土霉素要與和卡那霉素交替使用[1]。
2.2 中藥治療
對于病情較重，且采用西藥治療已基本痊愈的病羊，可以采用中藥治療的方法。中藥處方為：麥冬10g，百合30g，生地15g，沙參10g，山藥15g，玄參10g，桑皮10g，黃芩10g，郁金香10g，魚腥草10g，石葦15g，黃芪10g。每只羊1d服用1劑，水煎3次候涼，1d灌服3次。
2.3 自家血療法
自家血療法是在病羊采用西藥治療效果不明顯、病情遷延不愈的情況下首選的治療的方法，具體的方法為：取10ml頸靜脈血，在病羊頸部皮下注射，每天1次，連續治療2d。
2.4 試驗結果對比
從試驗治療的療效看，中藥治療的療效最好，自家血療法與最優的西藥治療方案的療效差異不大。不同的西藥治療方法的療效會存在較大差異，其中以青霉素240萬U，磺胺嘧啶鈉注射液10ml，混合肌肉注射的治療方法，收到的治療效果最佳。
3 總結與討論
羊傳染性胸膜炎是由支原體引起的一種傳染性極高的疾病，目前仍缺少預防本疾病的疫苗，因而對其的研究有著重要意義。經過對本次試驗治療進行分析得到如下結論：
（1）羊傳染性胸膜炎治療的最佳時期為發病的早期，病情進一步惡化后治愈率就會極大降低，因此，養殖人員要隨時觀察羊的狀態，做到早發現、早治療，才能減輕病情發生給養殖戶帶來的損失。羊在感染了羊傳染性胸膜炎后的臨床表現為：呼吸密集，達到4O～7O次/min，肺部肺泡呼吸音增強，無啰音，心跳在90～110次/min，并且被毛無光澤，疾病發展到后期，病羊氣管呼吸聲明顯，不用聽診器都能直接聽到，并且喜臥地，心跳也明顯加快。剖檢肺部主要病變表現為：肺部出現大面積化膿，胸膜與肺臟表面出現黏連[2]。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院心血管內科于2015年5月～2016年5月收治的患者200例作為研究對象，按照入院順序編號分組，實驗組與對照組各100例。對照組中男58例，女42例；年齡32～79歲，平均（59.868.24）歲；疾病類型：冠心病22例，高血壓14例，風濕性心臟病23例，心肌梗死17例，心律失常13例，心絞痛11例；合并癥：糖尿病17例，COPD 9例。實驗組中男59例，女41例；年齡31～80歲，平均（61.248.36）歲；疾病類型：冠心病24例，高血壓18例，風濕性心臟病21例，心肌梗死14例，心律失常14例，心絞痛9例；合并癥：糖尿病12例，COPD 6例。兩組患者在性別、年齡、患病類型等一般資料方面差異無統計學意義（P0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意。
1.2壓瘡風險評估
患者入院后，由臨床醫師對患者的壓瘡發生風險進行評估，責任護士要觀察患者局部皮膚的變化情況，尤其針對長期受壓迫的部位要給予重點觀察，評估內容有皮膚顏色，溫潤，皮膚潮濕度、周圍皮膚是否受污染等[4]。另外還要對患者進行全身評估，包括臥具、心理狀態、營養情況、基礎疾病等，了解患者局部發生壓瘡的可能性。利用評分制進行評估，評分分值越低，說明患者出現壓瘡的可能性越大[5]。
1.3護理措施
對照組患者則進行常規護理：①促使患者活動或移動，對于長期臥床的患者，經常變換臥位，2 h定時協助翻身，必要時半小時1次。翻身時注意技巧，勿拖拉以免損傷皮膚，應觀察受壓部位皮膚情況，給予按摩。建立翻身登記卡，對于能夠在床上活動的患者在家屬的幫助下進行肢體鍛煉，促進血液循環[6]。②對于消瘦、長期臥床的患者，應根據情況給予氣墊床、軟枕，保護骨隆突處給予泡沫墊、氣圈可減少或舒緩局部壓力[7]。③保持床鋪平，干燥，清潔，無渣屑，被服，病號服干燥，如有污染應及時更換，加強基礎護理。④加強營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。水腫患者應限制水和鹽的攝入。脫水患者應及時補充水和電解質。對于不能迸食者給予鼻飼或靜脈外營養。實驗組在對照組基礎上采用預防性中醫護理對策。①觀察病情：祖國醫學通過望、聞、問、切四診來觀察和收集患者的病情資料，所以應用四診，及時、仔細的觀察長期臥床或久病體衰的患者的病情，以便積極評估患者情況和及時了解壓瘡發生的危險因素是否存在，對有壓瘡危險的患者提供因人制宜、辨證施護的個性化護理。②防壓工具：中醫取用天然食藥作為材料制作各種防壓工具以減少局部組織的壓力，有些甚至還能起到活血化瘀的作用。采用北方盛產的糜子制成糜袋子；將蕎麥皮裝入棉布袋內制成直徑為20 cm，中心直徑為10 cm的空心圓枕；采用自制黍子（未脫殼的黃米）褥墊預防壓瘡，取得滿意效果[8]。用將谷粒制成谷粒袋，中醫認為谷粒性情溫和，加之其圓潤光滑靈活，對皮膚也有輕微的按摩作用，故可促進局部的血液循環還可以使患者的受壓部位不會固定在一個點。③中醫調理：壓瘡是由于各種疾病導致患者活動不便、長期臥床，抵抗力、免疫力低下所造成，故平時應加強調理，重視飲食，增強體質，情志舒暢，防止發病。a.起居調理：病室應整潔、安靜、室溫適宜、通風良好；床單應平整干燥、被褥柔軟、床面不得有碎屑或渣子，以免磨損皮膚；由于患者體質較差，要經常作按摩、抹身、翻身，所以還得要注意保暖，以免受涼；保持皮膚清潔干燥，必須消除其原發病因。b.飲食調理：患者由于長期臥床，氣血虛衰，濕邪困脾，故飲食上宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。加強豐富的蛋白質、維生素等營養物質的攝人，以增強抵抗力和免疫力來預防壓瘡的發生。c.勞逸結合：壓瘡是年老體弱、營養不良、大手術后或惡病質患者，尤其是昏迷、癱瘓患者高發的并發癥，所以這些高危人群需要足夠的休息，以減少體力的消耗。中醫認為，適當的運動有助于氣血運行，對壓瘡的預防有很好的作用。在原發病允許和不影響疾病治療情況下，應鼓勵患者積極活動，如患者自己經常更換臥位、做些簡單的減壓運動、早期下床活動，參與一些力所能及的日常活動，采用勞逸結合的休息方式。這樣既可預防壓瘡的發生，又能防止因長期臥床而導致的其它各種并發癥和促進疾病的早日康復[9]。d.中藥制劑：選用具有舒筋活絡，祛風散瘀功效的活絡油；將中藥紅花30 g加入50%乙醇800 ml 浸泡，浸泡液變為桔黃色即可使用；采用自制紅花酒精局部按摩，防治丁字鞋壓瘡；采用自制中藥洗劑濕敷受壓處皮膚，取得了預防壓瘡的顯著效果。另選用山茶油、龍血竭粉混合，調和成糊狀，用無菌紗布包扎，效果顯著[10-12]。
1.4觀察指標
觀察并記錄患者出現壓瘡的情況，分析壓瘡發生率。采用本院自制的護理滿意度調查表開展護理滿意度調查，采用分級評價標準，8～10分為滿意、5～7分為一般、4分以下為不滿意。滿意度=（滿意+一般）例數/總例數100%。難免壓瘡是指雖經精心護理，但因患者自身條件，如嚴重水腫、惡病質、有醫囑禁翻身等，難免要發生的壓瘡。
1.5統計學方法
采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數標準差（xs）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理效果的比較
實驗組的護理效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P0.05）（表1）。
2.2兩組患者護理總滿意度的比較
實驗組患者的護理總滿意度（95.0%）明顯高于對照組（75.0%），差異有統計學意義（P0.05）（表2）。
3討論
壓瘡是臨床住院患者比較常見的一種并發癥，壓瘡的發生可作為對醫院護理質量進行評估的一項重要指標，有利于充分展現醫院的護理質量與水平。祖國醫學在總結古代勞動人民與壓瘡作斗爭的經驗中，中醫對壓瘡的治療原則重在未病先防，既病防變，已經認識到了預防壓瘡的重要性。早在《內經》中就有了治未病的思想，強調防患于未然，所以，國內觀點認為：壓瘡是完全可以預防的，院內壓瘡發生率應為0。目前，有研究表明，患者的壓瘡通過護理干預，能夠得到有效預防，針對院外帶入壓瘡的病患，也可促使其創面得以愈合[13]。壓瘡的發生與多種因素相關，包括摩擦力、剪切力、壓力等因素，除此之外，患者的運動受限、營養狀況、皮膚、感知、精神狀態、年齡等因素也與壓瘡的發生密切相關。
對于心血管內科患者而言。壓瘡的發生主要受到局限性因素、全身性因素的影響。①局限性因素如下。a.局部潮濕：如果受壓迫的部位出現引流液、分泌物、出汗等現象，則會導致局部潮濕，從而促使患者皮膚抵抗力下降，極易出現皮膚污染、皮膚浸潤的情況。研究表明，如果患者的皮膚溫度每上升1℃，便會增加10%的組織代謝氧需量，在受到持續壓力的影響下，容易發生組織缺血，皮膚溫度上升，便會增加壓瘡發生風險[14]。b.摩擦力、剪切力、壓力的影響：在心血管內科壓瘡的發生中，大部分患者都是由垂直壓力所致，其次是剪切力，一旦人的身體同一部位受到不同方向作用力的影響，便會導致剪切力產生。摩擦力會對患者的上皮組織產生影響，將外層保護角化皮膚去除，促使壓瘡發生的可能性增加。另外，在搬運患者身體時，也會有摩擦力產生，因此，護理人員要注重操作時動作輕柔，不可弄傷患者。②全身性因素如下。a.患者自身的心理因素：心血管內科患者的臥床時間較長，因長期受病痛折磨的影響，導致患者身心疲憊，極易出現悲觀情緒，例如精神萎靡、態度消極等，對疾病治療失去信心。致使患者不配合臨床醫師的治療操作，從而增加壓瘡風險。b.營養不良：營養不良會減少患者的機體皮下脂肪，降低免疫功能，從而導致患者抗壓能力、皮膚抵抗能力下降，極易引起壓瘡[15]。c.感覺功能喪失：針對已經喪失感覺功能的患者而言，因患者無法感受到壓迫刺激，從而未能及時更換，導致壓瘡風險加大，因此，護理人員在對心血管內科患者給予護理干預時，要注重壓瘡預防護理，評估其壓瘡發生的風險。在對于心血管內科患者進行預防壓瘡的護理時，首先要對患者的壓瘡風險情況進行評估，對于高危人群，要制定嚴格的預防護理計劃，并將各項護理措施落實到位。在對于患者進行基礎護理時，護理人員要做到六勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換和勤交換。對于已經發生壓瘡的患者，可采用紅外線燈進行照射，以促進局部的血液循環，加快創面愈合。護士在評估患者病情時，需為其建立壓瘡翻身卡，并將翻身卡置于床頭，對患者的皮膚受壓狀況進行記錄，每日交接班時，護理人員都需向交接人員講解患者病情的變化情況，并給予針對性的干預。因患者長期臥床，的更換至關重要，每隔2 h需指導患者更換1次，并觀察皮膚部位有無紅斑形成，如果出現紅斑，則要將更換時間縮短。針對骨隆突部位，護理人員在該處放置支撐物，促使局部受壓減少。在條件許可的情況下，可使用輔助器具，例如氣墊床，氣墊床的應用能夠保證病患身體受壓均勻，預防壓瘡。針對高危人群，護理人員要給予重點觀察和護理。
就事例論據而言，對論據進行分析的具體方法很多，最簡單的方法是畫龍點睛式。例如：
奧斯特洛夫斯基用他一點一點的寫作，帶給我們《鋼鐵是怎樣煉成的》；蘇武用他一點一點的堅持，展現給我們北海朔風中高尚的形象；開普勒用他一點一點的計算，揭示了行星運行亙古的真諦。
“他們都知道這個道理，成功永遠不可能一蹴而就，他們在人生中豎立的高高的塔，基石實際是小小的石塊。但是他們不懈地積累石塊，于是一塊塊的小石子，也能筑就他們的豐碑。”（2010年四川卷高考優秀作文《那一“點”，那無數“點”》）
這段文字，先敘述了三個名人事例，然后對這些事例作了歸納分析，這分析就是畫龍點睛式。
其次是敘析交融式。例如：
“唐朝著名詩人劉禹錫，因參加永貞革新失敗被貶至‘巴山楚水凄涼地’長達二十三年。這是多么巨大的痛苦！可他沒有消極沉淪，而是豪放地唱出了處于社會之秋的自勉之章：‘自古逢秋悲寂寥，我言秋日勝春朝。’正是這種對人生的珍視使他明白，在困境要耐得住寂寞。于是他開始像屈原寫《楚辭》一樣，用一種新的文學形式改寫當地民歌。”（2007年四川卷高考優秀作文《一步與一生》）
這段文字一邊敘述一邊進行分析，屬于敘析交融式。
此外，還有假設反推式。例如：
“盡其才而添之香。‘諸葛孔明，神人也。’一句贊嘆與三顧茅廬的堅持，劉備請出了未出茅廬而知天下三分的諸葛孔明。在一場場戰斗中，他用智慧與計謀為劉備開拓出了能夠三分天下的勢力。而后，他六出祁山、七擒孟獲的種種佳話隨時間而流轉于世人之口，每有聽到他的佳話時亦感慨是盡其才而添之芳香四溢。如果他沒有出世還在草廬的話，最終也只是好為《梁父吟》的隱者，何談那些流傳于世的佳話。”（2010年安徽卷高考優秀作文《盡其才而添之香》）
這段文字先概敘事例，然后，用假設從反面推理的方法談看法，進行分析，這是假設反推式。
這種方法，在我們所學課文中也有運用。如蘇洵的《六國論》，在分析了六國破滅的原因后，接著，用假設從反面進行推理分析：“向使三國各愛其地，齊人勿附于秦，刺客不行，良將猶在，則勝負之數，存亡之理，當與秦相較，或未易量。”
以上這幾種方法，同學們沒有必要死記硬背。倘若能在平時的閱讀、學習中，做一個有心人，多品味、多練習，未嘗不能熟練運用。
議論文中的分析，不光是指對事例論據的分析，也包括對道理論據的分析，例如：
巴爾扎克有一句名言：“不幸，是天才的進身之階，信徒的洗禮之水，能人的無價之寶，弱者的無底之淵。”人的一生中，難免會遇到形形的打擊。在不幸的重壓下，天才、信徒和能人的心中，有著一股強大的毅力，促使他們頑強地與不幸進行斗爭，從而最終取得勝利，獲得幸福。而弱者，由于缺乏這種毅力，才會被壓下萬丈深淵而無法脫身，因此，當你遇到困難，不要退縮，用你的毅力去頂住它！當它向你認輸，你的毅力也就更加堅強了。
這段文字，第一句是巴爾扎克的名言，接下來的是對這句名言的分析議論。
又如：
羅丹的名言“生活中并不缺少美，只是缺少發現美的眼睛”人皆知之，其實，古語中也有“千里馬常有，而伯樂不常有”的警世之句。試想，倘若千里馬未能遇上伯樂，恐怕只能駢死于槽櫪之間、辱沒于奴隸人之手，默默無聞，郁郁而終了。（2010年福建卷高考優秀作文《千里之行，始于伯樂》）
