發布時間：2022-09-20 17:58:02
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的圍手術期護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
喉癌按癌腫所在部位可分成三個不同類型：聲門上型。聲門型和聲門下型。喉癌可分為：I期、II期、III期、IV期。喉癌近年來發病率有明顯上升趨勢，男性較女性多見。喉癌的發生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質及狀瘤病毒感染等因素有關，嚴重威脅患者身心健康。目前對喉癌的治療方法以手術為主。手術創傷大、容易引起并發癥，且患者暫時不能發聲給患者身心帶來巨大的壓力。急需對患者進行全方位的護理，最大限度地提高手術成功率。本文重點對喉癌的圍手術期護理進行綜述。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院于2012年3月～2013年4月共收治喉癌患者21例行手術治療。其中男性15例，女性6例，年齡39～81歲，平均年齡62歲，喉癌發病率男女比例為7∶1，其中行部分喉切除術18例，全喉切除術3例。
1.2方法
1.2.1流行病學特征分析 喉癌的發病率有日益增多的趨勢，發病率約占全身腫瘤的1～5%，在耳鼻喉科領域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第3位。好發年齡為50～70歲。男性較女性多見。我國東北地區為喉癌高發區。其病因尚不十分清楚，但喉癌的發生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質及狀瘤病毒感染等因素有關。
1.2.2喉癌的健康評估 健康評估其目的在于識別患者的護理需要、臨床問題或護診斷，作為選擇護理干預方案的基礎，以及評價治療和護理的效果[1]。
1.2.2.1常用癌癥的評估量表 常用評估量表QLQ-52由52項指標構成，反映了癌癥患者生理、心理、獨立性、社會關系及環境、精神支柱和滿意度6個方面評價我國癌癥患者的生活質量。
1.2.2.2喉癌的頸部檢查 喉癌的頸部檢查包括對喉體外形和頸淋巴結的檢查。對頸淋巴結觸診，應按頸部淋巴結的分布規律，從上到下，從前向后逐步檢查，弄清腫大淋巴結的部位及大小。
1.2.2.3癌的影像學檢查 ①X線檢查：X線喉側位片及喉頭正位體層片可以明確病變的大體部位、大小、形狀及軟骨、氣管或頸椎前軟組織變化情況；②CT、MRI檢查：明確腫瘤生長范圍和有無喉外侵犯，以及頸淋巴結轉移情況。頸部超聲：輔助確定頸部淋巴結的數量、位置、性質。PET-CT 是目前對實體腫瘤病變性質和范圍判斷準確率最高的影像學檢查，但價格昂貴；③超聲波斷層掃描：用于頸部腫大的淋巴結的查出、定部位及與周圍組織關系和術后放療后隨訪檢查的一種方法。它具有無損害、方便、準確、費用低及可以反復進行等優點。
1.2.3喉癌的治療
1.2.3.1手術治療 手術治療是治療喉癌的主要手段，手術原則是首先徹底切除腫瘤，其次盡可能保留或者重建喉的發聲、呼吸功能。喉部分切除術：適用于早、中期和部分晚期喉癌。全喉切除術適用于臨床上不適宜保留喉結構的部分中晚期喉癌、原發的聲門下喉癌、復發的喉癌、下咽癌。
1.2.3.2放射治療 有多種放射源，方法有普通放射治療、三維適形放射治療、調強放射治療等，適用于：聲帶癌，單側且聲帶活動正常。病變小于1cm的聲門上癌。全身情況差，不適合手術者。病變范圍較廣，達到下咽者，可行術前放射治療，術后放射治療：通常在手術切口愈合后進行，放射治療劑量根據具體情況而定[2]。
2 喉癌的圍手術期護理
2.1術前護理
2.1.1術前準備 護理人員要認真查閱資料，充分估計術前、術中、術后可能出現的問題，熟練掌握圍手術期護理，估計技巧與內容，應用整體護理模式，結合病情制定詳細的護理計劃而實施各項護理。患者術前8h禁食，6h禁水，術前2h放置鼻飼管，留置導尿管。術前30min肌內注射硫酸阿托品0.5mg，魯米那鈉0.1g，立芷雪2Ku。手術前1d做好頸部及口腔準備。晚上注意患者睡眠情況，適當給予鎮靜、安眠藥，保證患者充分的休息。
2.1.2術前檢查 對喉癌患者做好常規血、尿、肝腎功能、胸部透視、心電圖檢查，應注意有無心臟病、高血壓、糖尿病等慢性疾病。如果全身或局部出現不正常情況，均應查明原因，并給予適當治療，待機體恢復正常后方可安排手術，使患者以最佳生理狀態接受手術治療。
2.1.3心理護理 當患者被確診為喉癌后，心理壓力與精神負擔很大。患者常出現焦慮、抑郁、恐懼、悲觀情緒，易怒悲傷、哭泣、吃不下、睡不著、血壓升高，對手術治療表現諸多疑慮[3]。此時，護士應與患者多溝通、交流，建立相互信任的關系，以和藹可親的態度、五心的關愛，輕柔準確的操作，使患者對醫護人員產生親切感和信任感，消除種種不良心理，保持良好穩定的心理狀態，積極配合治療護理。使患者在心理上受到的創傷至最低，在社會上受到的影響降至最少，盡快回歸社會。
2.2術中護理 巡回護士應密切觀察患者的體征反應，及時發現患者的不適，或意外情況，防止并發癥的發生。術中嚴密止血，迅速建立靜脈通道，確保患者安全萬無一失。由于麻醉導致機體保護性防護機制減弱，手術中易導致體溫偏低。因此，巡回護士應在術中持續監測溫度變化，及時做好各項保暖工作。最大限度地保證患者的舒適與安全。
2.3術后護理
2.3.1護理 是指個體在臥位時所處的狀態，患者的與疾病有密切的聯系，不同的疾病可使患者采取不同的，而且對某些疾病的診斷也很重要[4]。患者術后回到病房后，應去枕平臥8h，頭偏向一側，以利分泌物流出。全麻未清醒者，按全麻術后護理常規護理；患者完全清醒后，指導其取頭高位或半坐臥位，以利血液回流，防止術區腫脹、淤血。
2.3.2生命體征監測 患者術后回病房護士應首先觀察氣道是否通暢，避免扭轉頸部。氣管套管系帶應松緊適度，松緊以固定帶與皮膚間能伸進一指為宜。
2.3.3氣管造瘺口護理 喉癌術后形成的氣管造瘺口，易引起肺部感染、氣道內出血及切口感染等并發癥。因此，對吸氣進行加溫、加濕非常重要。術后患者的呼吸完全通過氣管套管進行，必須保持氣管套管的暢通和傷口周圍氣管套管下紗布墊的清潔。氣管造瘺口覆蓋雙層紗布簾，可增強保濕效果，使干燥的空氣濕化，并可防止未經除塵的空氣直接吸入肺部[5]。
2.3.4切口護理 預防感染關鍵是做好氣管切開護理中的無菌操作，因患者術后免疫功能低下、傷口出血、套管內分泌物較多引起，敷料污染時要及時更換，在開口紗布墊上滴敏感抗生素，以預防和治療感染，以免影響切口愈合。
2.3.5鼻飼護理 應注意飲食的質量，它直接影響傷口的愈合和全身的康復，勿食生、冷、硬、熱、辛辣刺激的食品。
2.3.6肺部感染護理 患者氣管切開后呼吸道失去咽喉的保護作用，因而容易發生肺部感染。定時清洗、消毒內套管，4次；/d霧化吸入，3次/d，以稀釋痰液；鼓勵其盡量自行將呼吸道分泌物咳出， 以利預防肺部感染。
3 結果
行喉癌手術患者21例，手術成功20例，手術成功率95%。術后高燒1例，屬于肺部感染，經術后積極治療護理痊愈。術后并發咽瘺1例，轉院治療。
4 結論
手術是治療喉癌的主要手段，而做好圍手術期護理：術前，術中和術后護理，是減少并發癥發生，提高手術成功率，促進患者早日康復的重要措施。它能提高療效，改善患者生活質量。
參考文獻：
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中圖分類號：R276.7 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0247-02
1術前護理
1.1心理護理
我科95%以上手術病人采用局麻進行，局麻的優點是快捷、方便、經濟，患者術后反應輕，但也存在一定缺陷，即患者在整個手術過程中均處于清醒狀態，雖然眼睛看不見，但能聽到各種聲音包括醫生、護士的談話及各種儀器發出的聲音，這時緊張的心情就會轉為嚴重的心理應激反應，應此必須做好心理護理。術前多與患者溝通，將術前準備、術中情況、注意事項、手術配合要點、術后恢復等知識全面講述。在溝通時注意說話聲音輕柔、和藹，根據患者的文化程度及理解力，盡量使用通俗易懂的語言，讓患者聽懂、聽明白。回答患者疑問，解除患者疑慮，讓患者提前做好思想準備迎接手術。
1.2局部和全身準備
手術前協助患者完成各項術前檢查（眼部A超、角膜曲率、人工晶體度數等）、檢驗等。術前每日滴抗生素眼藥水4－5次，預防手術感染。交代患者術前、術后戒煙、酒，以免刺激呼吸道粘膜，增加分泌物，誘發咳嗽。同時教會患者有效的止咳方法，如張口呼吸或用舌尖頂上腭。術前一天做好全身清潔，包括洗頭、洗澡、剪指甲等。按手術要求做好淚道沖洗、剪睫毛、結膜沖洗等術前準備。
2術中護理
2.1認真查對
防止差錯：手術室護士與病房護士認真核對患者的姓名、床號、手術名稱、眼別、麻醉方式等。
2.2術中溝通
患者入手術室時是最緊張的時刻，這時護士應主動與患者打招呼，向患者介紹手術室環境，消除其緊張感。手術開始時，護士要守護在患者身邊，予適時的問候與鼓勵，增強患者戰勝自我的信心與勇氣，使手術順利完成。
3術后護理
患者手術完畢回病房，護士應根據病情要求安排合理、舒適的臥位，監測生命征的變化。告訴患者：“你手術很順利，如有何不適請告訴我。”這樣會使患者緊繃的心情放松。并向患者交代術后注意事項：囑患者不要用力擠眼，不揉眼，不碰撞眼部等；保持大便通暢，不用力排便，以免用力使傷口裂開引起出血；注意觀察傷口敷料有無松脫、移位，傷口有無滲血、滲液等。手術后護士親情式的服務，是患者戰勝疾病最有效的良藥。
4健康教育
根據患者病情做好出院指導及告知康復注意事項，并約定復診時間，交代患者如有眼部不適及時復診。并采用電話或上門進行隨訪，了解患者康復情況，鼓勵患者繼續進行康復訓練，保證良好手術效果。
【關鍵詞】創傷骨科手術；現代護理模式；圍手術期護理
文章編號：1009-5519（2008）16-2451-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A
現就我科2004年10月~2006年10月收治的創傷性骨科手術患者350例（其中：車禍傷283例，其他創傷67例）在圍手術期護理與監測報道如下。
1 臨床資料
本組350例，男210例，女140例，病程半天~2年，年齡2~69歲，平均35.3歲。332例傷口恢復好，住院15~20天治愈出院，18例因術后并發癥住院50~70天治愈出院。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 評估病情:對創傷骨科護理而言，恰當的局部處理有利于整體救治，反之則導致整體救治失敗。不同專科醫生可根據傷情制定不同的對策和措施，而護理人員要把創傷骨科看成一個整體，處理順序依次為患者全身狀況評估、失血量評估、傷情種類和程度判斷等。護理措施除維持氣道、呼吸、循環等急救技術外，還有運轉監護、搬動技巧、動態觀察監測傷情與應急處理等術前對患者進行全面的了解。
2.1.2 臨床護理：（1）術前檢查：協助完成術前各項檢查，如血常規、出凝血時間、肝腎功能、血電解質、血糖血脂、胸片、心電圖、骨折部位的攝片或CT檢查等，根據檢查情況報告醫生，做好充分的手術前準備。（2）術前臨床護理：包括何時需禁食禁飲、何時灌腸、何時安置胃管、皮膚準備、藥物皮試、更換術后骨科病床和骨科支架等。（3）環境準備：病房溫度控制在18~20 ℃，濕度50%~60%，減少陪護，保持病房相對潔凈安靜。
2.1.3 心理護理：無論手術大小，對患者都是較強的緊張刺激。患者意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術臺時還可出現四肢發涼、發抖、意識域狹窄，對手術環境和器械等異常敏感，甚至出現病理心理活動，對術后康復影響[1]。
2.1.3.1 術前心理護理：以良好的心態面臨手術，盡量消除患者手術緊張感與恐懼感，減輕思想負擔，提高手術耐受力。作為護理人員必須對患者提出的疑問進行耐心細致的回答，并給予積極、有效、明確的信息；講解該疾病對身體健康狀況的影響與手術的必要性，以及手術可能發生的并發癥，同時介紹我科創傷骨科手術的成功病例，使患者相信醫護的技術力量和護理水平，以取得患者的信任，并主動配合手術治療與護理。
2.1.3.2 術前心理咨詢：巧妙應用護理溝通技巧，滿足患者術前心理需求。咨詢應由有權威的醫生和護士進行，耐心聽取患者的意見和要求，向患者及家屬詳細交待病情，闡明手術的重要性和必要性，權威性的咨詢對患者獲得安全感極為重要，還要依據不同的患者，用恰當的語言交待術中必須承受的痛苦。對術后如需用引流管、導尿管及需在身上附加儀器者，術前也應向患者說明，使患者醒來后不致懼怕。對于危險性大、手術復雜、心理負擔重的患者，還要介紹有關專家是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術方案的，使患者深感醫護人員對其病情十分了解，對手術是極為負責的。
2.2 術后護理：術后密切觀察血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，最好動態心電監測，設置監測時間15~30分鐘/次，判斷有無活動性出血，有無呼吸道梗阻，有無肢端微循環障礙等。
2.2.1 心理護理：患者經過手術，尤其承受大手術的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產生焦躁不安的心情。開始，他們感到當前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔心預后了。因此，對術后患者的心理護理應關注以下幾個環節：術后抑郁反應：術后患者平靜下來之后，大都出現抑郁反應。主要表現是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。將會影響患者心、肺及消化等功能，容易產生營養不良、靜脈血栓或繼發感染、褥瘡等。所以要努力幫助患者解決抑郁情緒，準確地分析患者的性格、氣質和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關心和體貼他們。使他們意識到既然已順利度過手術關，又要爭取早日恢復健康。
2.2.2 術后疼痛護理：患者術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑應用得恰當與否有關，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。患者如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，護士應體察和理解患者的心情，從每個具體環節來減輕患者的疼痛。如術后6小時內給予藥物止痛，可以大大減輕術后全過程的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。
2.2.3 術后飲食護理：病情平穩可于術后6小時飲水或進流食，術后第二天進半流質或正常飲食。 飲食應給予富含維生素、高蛋白、高鈣、高熱量、易消化飲食。
2.2.4 術后功能鍛煉指導與護理：骨折治療的最終目的是恢復功能，功能恢復的好壞與早期功能鍛煉有密切關系，加強對患者康復期功能鍛煉的指導，是治療骨折的一個重要環節。
2.2.4.1 生命體征平穩后的康復指導：待疼痛緩解之后可在床上做一些簡單的活動，如上肢運動、足趾活動、踝關節屈伸及深呼吸運動等。術后1～2天拔除引流管，根據患者全身情況開始康復鍛煉。鍛煉的程度以患者能耐受而不感到疲勞為度，首先要抬高患肢，以消除腫脹。保持床整、干凈，保持皮膚清潔衛生，指導患者利用雙肘及健側下肢支撐抬高臀部，受壓骨突部定時按摩，臀部墊以水墊，防止褥瘡發生。在床上練習坐起活動，踝關節的屈伸，股四頭肌收縮鍛煉。協助患者應用下肢功能鍛煉儀（CPM）做膝關節、踝關節的被動功能鍛煉。患肢肌肉收縮，可促進肢體的靜脈及淋巴回流，減少肌肉間的粘連，消除腫脹，又可減少肌肉萎縮，給骨折處以生理壓力有利其愈合[2]。
2.2.4.2 手術后4周的康復指導：4～6周后患肢不負重扶拐下地活動。協助患者先移到健側床邊，健腿先離床并使足部著地，協助抬起上身使患肢離床并使足部著地，再扶雙拐站起。上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。8～12周開始負重活動。在此期間應由護士或家屬在旁守護以防止發生意外。
3 討論
隨著醫學護理模式的轉變，“以病人為中心”的護理理念貫穿于各醫療護理的實踐之中，通過創傷性骨科手術的圍手術期心理護理、臨床護理與監測、健康宣教的回顧性分析，提高骨科護理的實戰經驗，充分體現現代護理模式與護理手段在臨床護理中的廣泛性應用[3]，全面體現現代護理模式在患者住院整個過程中的需要性、重要性和連續性的有機統一。
參考文獻：
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1.1術前護理手術對患者是一種強烈刺激，尤其是兒童[1]，因此患兒的術前訪視十分重要。本組患兒均實施了術前訪視，一方面評估患兒的全身情況，以便根據體型、體質量準備擺放的用物，評估患兒的合作程度和靜脈通道建立的難易，還可通過與患兒接觸，減輕患兒對手術的恐懼陌生心理。另一方面，告知家長術前注意事項，特別是禁食禁飲，術前4～6h禁食、2h禁止喂水，以及避免感冒、發燒和手術的禁忌證，同時告知術前準備工作，例如穿便于脫下的衣服。而家長的安撫工作也不能忽視，要與其進行溝通，詳細告知手術室中手術的準備流程、麻醉流程、皮膚準備流程、術中護理重點環節，比如對術中低體溫采取的應對措施，，皮膚的護理及患兒的保暖、安全等家長關心的問題，讓其能了解手術護理過程，同時解答家長的疑惑，能安心等待手術的完成。在訪視中，家長們最關心的問題有以下3個：①手術持續時間；②孩子會不會冷；③孩子的安全。護理人員要一一解釋，告知家長因每個人病情及術中具體病理情況不同手術時間不能預測；對孩子的冷熱告知家長，手術的全過程監測體溫，根據監測結果適時保暖或降溫；對于患兒的安全問題，告知家長醫護人員均經過專業培訓，術前、術中和術后每個階段有不同的安全措施，并經過多年的驗證、完善，是安全的。通過給家長解釋疑惑，讓家長放心將患兒送入手術室手術。本組18例患兒的術前訪視均對家屬關心的問題給予耐心解答，家屬反映對手術有大概的了解，比較放心將患兒送到手術室。本組18例均順利完成訪視。
1.2術中護理縮短患兒與母親分離時間是小兒外科手術心理保護的原則，因此要把術前準備工作、麻醉準備工作都準備就緒后，再接患兒入手術間，以縮短患兒緊張及哭鬧的時間。本組18例患兒入手術間時讓家長陪同，以減輕患兒的恐懼，并根據患兒的年齡特點為患兒準備玩具以分散其注意力。配合麻醉醫生監護患兒。配合的患兒可先通過表揚安慰建立靜脈通道后再全身麻醉；不配合的患兒可先吸入，再建立靜脈通道。術前安置尿管前先評估患兒的發育情況，再選擇合適的尿管，置入時動作輕柔，置入后輕輕往外拉，稍有阻力即停，再置入1～2cm。本組18例患兒中除2例靜脈通道建立困難外，其余均順利完成術前準備工作。兩例患兒年齡分別為8歲和9歲，均較肥胖，靜脈血管穿刺困難，最后在高年資老師幫助下穿刺成功，8歲患兒穿刺了2個22G的留置針，9歲患兒穿刺1個18G的留置針。兩例患兒均順利完成手術。皮膚準備方面，為避免引起患兒的情緒緊張、哭鬧，本組患兒均在準備間全身麻醉插管后備皮。術中擺放的注意事項方面，由于本組患兒腫瘤較大，手術時間較長，術中需要長時間被迫，因患兒皮膚薄嫩，角質層發育不完善，術中擺放的護理要求較高。本組患兒依照年齡、身高、體型準備適合患兒的墊。各墊根據患兒體型制備，要求平整無皺折，柔軟且彈性均勻適中，有一定的韌度，本組患兒在擺放時特別注意保護神經、血管，約束時加柔軟平整的襯墊保護，避免各監護線路壓在患兒身上。有報道在神經外科手術中，安全合理的手術是手術成功的基本保證，尤其是在顯微鏡下操作神經外科手術，手術部位深，術野狹窄，手術精細，時間長，準確的易于術野的暴露和醫生準確方便的操作，并可減少術中并發癥的發生，本組18例患兒手術結束后皮膚完好，無壓痕、壓紅，與上述細節護理是相關的。術中液體總量要根據生理維持需要量、術中丟失量及禁食丟失量嚴格控制，輸入液體的速度要根據補液總量嚴格控制。本組患兒腫瘤大，術中可能大出血，需建立較大的靜脈通道，因此稍不注意就會輸入較多的液體。所以本組患兒術中每次放入分裝袋的液體均為100mL，并通知麻醉醫生根據生命體征、手術是否出血及實時的動脈血氣分析結果調整液體滴數及液體種類。此外，應注意術中保暖。有研究顯示，硬膜下腔灌注低溫溶液后，早期局部腦血流和腦水腫顯著降低，說明硬膜下腔低溫灌注可有效實施腦保護作用。由于本組患兒手術時間長，加之小兒對外界的溫度變化不易適應，體表面積相對又較大，皮下脂肪少，散熱率比成人大，術中輸血、輸液及使用大量冷沖洗液，以及暴露面積大等常使患兒出現低溫情況，所以為預防低體溫的發生，本組患兒手術時采取稍高于體溫的38℃保溫毯加溫，手術結束后只有1例患兒體溫38.8℃，減少被蓋后，體溫逐漸回復，余體溫均正常。術中監測生命體征、出血量，輔助麻醉輸液輸血。本組患兒術中根據生命體征、出血量、實時動脈血氣值和麻醉醫生的臨床經驗指導輸液速度及種類。監測術中體溫，根據體溫決定是否保暖及使用輸液加溫器。研究表明液體或血液制品加溫至36～37℃是安全、舒適的，且對藥液成分無影響。
1.3術后護理手術結束后，擦凈患兒頭上的血漬，輕輕撕掉各保護膜，并通知麻醉醫生做準備，整理各線路，檢查是否足夠長，注意生命體征是否穩定，整理好各種管道后，搬運患兒，同時保護好各種管道，保持靜脈通道通暢，搬運至推床后及時蓋被子，給患兒保暖，并檢查皮膚，等其生命體征穩定后再送回ICU。本組患兒術后皮膚完好，無壓痕、壓紅，安全送回ICU。術后支持服務一般為術后3～7d內在不影響患者的能力、精力、病情的情況下完成。術后隨訪要避開患兒治療、用餐、休息時間，訪視時間不宜過長，一般以10min左右為宜。本組患兒術后，皮膚完好，無壓痕、壓紅，術后回ICU，所以隨訪時間安排在第2天患兒生命體征平穩回到病房后實施。本組患兒隨訪當日精神差，體溫均在37～38℃之間波動，傷口恢復好，無紅腫。體溫變化是人體對各種物理、化學、生物刺激的防御反應，術后患兒體溫略有升高，一般低于38℃，1～2d可恢復正常體溫。本組患兒體溫在此范圍，次日再次隨訪，體溫恢復正常，精神可。
2小結
[關鍵詞] 直腸癌根治術；圍手術期；護理
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）06（c）-0155-02
直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，發生率僅次于胃癌和食道癌，好發部位為直腸與乙狀結腸交界處或直腸，發病年齡為45～60歲，男性多于女性，絕大多數以手術治療為主，因此，圍手術期的護理非常關鍵。為探討直腸癌根治術圍手術期的護理要點，該院2005年10月―2012年10月手術治療直腸癌35例，經過醫護人員的精心治療和護理，效果滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組共35例，男20例，女15例，年齡44～72歲，平均50歲，均經腸鏡檢查及組織學檢查確診為直腸癌，根據腫瘤距括約肌的位置可采用不同的手術方式，直腸前切除手術Dixon手術，適用于直腸癌下緣距5～7 cm以上的腫瘤，共15例，經腹經直腸切除吻合術（Parks手術）適用于腫瘤下緣距4～7 cm的直腸癌，共 5例，經腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles）適用于距5 cm以下直腸惡性腫瘤15例，將35例患者術后護理隨機分為2組，特護組17例，對照組18例。其中對照組病例中肺部感染者1例，切口感染者2例，無吻合口漏，經抗感染，營養，換藥處理后，均痊愈出院。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 大部分直腸癌患者都存在著不同程度的心理障礙，主要表現為：對手術的恐懼、病情的悲觀、術后造瘺口能否適應的焦慮等心理反應。不但給患者帶來心理壓力，而且會影響手術與麻醉的醫療活動順利進行，從而間接影響治療效果[1]。所以護士應體貼關心患者，多與患者交流，甚至可以請手術效果較好的患者談親身體會，消除患者的緊張情緒，增強治療的信心，能以積極的心態接受手術。
2.1.2 飲食指導 由于腫瘤系慢性消耗性疾病，患者需加強營養，應讓其食用富含熱量，易消化的蛋白質飲食，如蛋類、瘦肉、雞和魚等，每日可在下午3時再加一餐，進食差者予靜脈輸入，增強機體的抵抗力。
2.1.3腸道準備 指導患者術前3 d低渣半流質飲食，口服甲硝唑、氟哌酸等腸道抗生素，3次/d，連用3 d，因飲食控制及服用腸道殺菌劑，使維生素K的合成及吸收減少，需補充維生素K，術前2 d進流質飲食，術前1 d禁食（藥物除外），予補液，口服甘露醇250 mL，術前晚及術晨予1%～2%肥皂水清潔灌腸，至無糞渣為止。腸道準備被廣泛用于外科直腸癌患者的術前護理工作中，術前清潔腸道可以減輕患者術后腹脹、促進腸蠕動和吻合口愈合，減少腸道細菌，其效果直接影響手術的結果，住院時間和預后[2]。
2.1.4 各系統疾病的對癥護理 ①呼吸系統：術前2周禁煙，慢性支氣管炎或肺部感染者應先控制感染后再進行手術。②糖尿病：對血糖8 mmol/L僅以控制飲食，對血糖8 mmol/L以上者，需要嚴格控制飲食，護士要監督患者每餐進食食物，再加用胰島素保證血糖測在8 mmol/L以下手術。③高血壓：入院后按入院前有效用藥方法控制血壓，每天早晚靜臥30 min后監測血壓1次，使血壓保持在140/90 mmHg以下，術晨舌下含服降壓藥，禁止喝水，術后盡早恢復用藥。
2.2 術后護理
2.2.1 病情觀察 ①生命體征的觀察：全身麻醉未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，硬膜外麻醉平臥6 h。術后6 h患者若無頭暈，嘔吐癥狀，可改半坐臥位，以利腹腔引流。
2.2.2 飲食指導 術后3 d內禁食，術后3～7 d進食流質飲食，如米湯，菜湯，魚湯，術后7 d可進半流質，如面條，豆腐腦，稀飯，術后10 d可進軟食，如軟米飯，2周可進食普食，應以高熱量，高蛋白，低渣飲食，禁止辛辣刺激食物及胭制熏烤食物。
2.2.3 引流管的護理 妥善固定各管道，保持引流通暢，記錄引流液的量和性狀，防止引流袋高于引流管，導致引流液倒流引起感染。①胃管：一般引流2～3 d，有排氣后拔出，引流不暢時可用30 mL注射器注射溫生理鹽水沖洗。②尿管：一般放置1～2周，每天做尿道口護理，囑患者多飲水。尿管待患者有尿意時開放，以鍛煉膀胱收縮功能。
2.2.4 切口及人工的護理 直腸癌手術一般屬于Ⅱ類切口，術后發生切口感染的機會較大，術后應該保持切口敷料的固定干燥，發現敷料有滲血滲液時應及時更換[3]。對腹部有人工的患者，教會患者或家屬正確的護理方法，排便后要及時清理干凈并用溫鹽水棉球擦凈造瘺口周圍殘留的糞便，特護組則在造瘺口周圍涂氧化鋅保護局部皮膚.并及時更換人工肛袋，以防治腸液流出刺激造瘺口周圍的皮膚及污染附近的切口。對照組病例發生2例切口感染，發生率11.76%。
2.2.5 造瘺口的護理 術后48～72 h必須嚴密觀察造口部位血供情況，正常腸粘膜紅潤，富有光澤，觸碰后可見有出血點，若濕暗紫色或黑色并有惡臭分泌物，則說明血供障礙，要盡早處理[4]。清潔造口周圍皮膚對照組使用肥皂液清洗，常規消毒，特護組使用溫水由造口內周向外徹底擦洗干凈，常規消毒。選擇造口袋裁剪粘貼底盤時注意剪空應比造口大1～1.5 cm，不能太大或太小，否則易造成粘膜出血或皮膚浸漬刺激。造口袋如在使用中經常充氣鼓起，說明腸內氣體過多或排氣不暢，可在造口袋內側上方用針扎幾個小孔，補添活性炭過濾片即可。
2.2.6 術后并發癥的預防及護理 ①防止出血：術后密切觀察血壓，脈搏，呼吸，每15～30 min 1次，至病情穩定為止；觀察切口敷料有無滲血，觀察引流管引流情況，術后若2 h引流量超過200 mL立即通知醫生處理。②預防腸梗阻：保持胃腸減壓通暢，抽出胃內液及氣體減少腹脹。術后12 h協助病人床上翻身活動，促進腸管蠕動；③術后疼痛的護理：一是術后24 h內，護士多關心患者，用分散注意力方法減輕患者疼痛，二是術后（2～3）d：病人因咳痰，振動而引起切口疼痛，這時護士協助病人翻身，拍背，教會病人按住切口咳嗽，對痰粘稠不易咳出者應給予霧化吸入。
3 結果
采用了正確合理的護理方式，嚴格按照直腸癌術后護理的要點進行操作，35例病人在Dixon手術、Parks手術以及Miles手術后均取得了較高的愈合效果，只有極少部分的病人因為身體原因以及一些不可控因素造成了并發癥，35例病例中術者的基本情況統計，見表1。
q術后患者采用的護理方式以及護理級別對于手術后的恢復情況也具有較大的影響。在本次統計中采用了8個病例作為特護組，對照組為普通護理，以直腸癌Miles根治術術后恢復情況做了詳細的統計分析為例，見表2。
表2 15例直腸癌Miles根治術術后恢復情況
■
注：χ2檢驗：P
4 討論
從表 1中可以發現采用經腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles）的直腸惡性腫瘤15例的治愈率為80%，并發癥的發生率較高。距5 cm以下直腸惡性腫瘤的術后愈合率要低。
從表 2中可以觀察到特護組的治愈率100%，無并發癥的發生，特別是人工和造瘺口周圍的皮膚涂抹氧化鋅及造口袋的處理是值得同仁們推廣使用的。
通過對35例直腸癌患者術前進行心理護理，營養支持及腸道準備，術后密切觀察病情，加強呼吸道管理，切口及造瘺周圍皮膚涂抹氧化鋅、造口袋的改裝等特殊護理，有效地減少并預防并發癥的發生，提高了手術治療的成功率，使患者在生理上減少了病痛的折磨，心理上能正確的對待疾病，增強了患者戰勝疾病的信心。
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關鍵詞：子宮頸癌；根治術；圍手術期；護理
宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，其發病率居女性生殖系統惡性腫瘤的首位，手術治療是早期宮頸癌的主要治療方法。近年來，宮頸癌發病率呈上升和年輕化趨勢。由于手術的創傷和患者的心理恐懼，常使術后的恢復受到影響。因此加強術前術后護理是手術順利實施和促進患者康復的重要環節。2012年2月～2013年1月本科共收治宮頸癌患者72 例，本文就宮頸癌手術治療的圍術期護理體會總結如下。
1臨床資料
本組72例患者，年齡34～65歲，診斷：患者入院后均經陰道鏡下取活檢送病理檢查診斷為宮頸癌。然后去放療科進行放射治療3 w，休息3 w再次入院，進行了廣泛性全子宮切除，平均住院時間18 d，術后1個月隨訪，傷口愈合良好，大小便正常，無并發癥發生。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理 心理護理對于需要進行任何手術的患者都是非常重要的，對于宮頸癌患者也是如此，此時應讓患者了解手術相關知識，以消除其緊張、憂慮的心理，同時保持良好的精神狀態以做好手術的準備。
2.1.2飲食護理 飲食護理的目的在于使患者擁有良好的身體素質，以滿足整個手術期的代謝需要，患者應以高熱量、高蛋白質飲食為主；患者應該在手術前3 d飲食半流食，手術前1 d飲食流食，盡可能的降低患者胃腸負擔，增加患者手術后腸蠕動的恢復。
2.1.3術前指導 患者手術前醫護人員應該加強患者盆底肌肉訓練，加強患者等肌肉的縮緊等練習，幫助患者手術膀胱功能及時回復；患者在手術前3 d應該加強深呼吸功能訓練，幫助患者擴張肺活量，有效的預防手術后可能產生的并發癥。
2.1.4陰道準備 術前3 d應每天進行陰道沖洗，以2次/d為宜，沖洗時動作要輕柔，避免損失子宮頸脆性癌組織而引起陰道大出血，同時應注意保持外陰清潔。
2.1.5其他準備 術前晚及手術當天早晨應分別進行清潔灌腸及會備皮，術晨沖洗陰道并宮頸消毒，留置尿管。
2.2術后護理
2.2.1密切觀察患者病情變化 宮頸癌根治術涉及范圍廣，患者術后反應也較一般腹部手術大，為此更要求每個護理人員精心護理。
2.2.2患者手術后，醫護人員應該加強患者護理，密切觀察患者的生命特征，對于患者進行24 h心電圖監測。醫護人員應該每30 min～1 h對患者生命特征等進行檢查，認真記錄患者的血氧飽和度等指標。待患者病情趨于穩定后可以進行監測1次/4 h。患者手術前幾天，醫護人員應該加強患者體溫、血壓等檢查。
2.2.3患者手術后要加強患者陰道流血等情況，對于陰道存在流血現象患者應該密切觀察患者血的顏色，血量多數等，對于出血較多患者應該報告主治醫生，并立即采取有效措施進行處理，并使用1∶5000高錳酸鉀溶液加強患者陰道的沖洗。
2.2.4患者手術后多數患者切口比較疼痛，此時，醫護人員應該加強患者疼痛護理。多數患者手術后會出現焦慮、害怕、恐懼等心理，疼痛嚴重患者甚至拒絕翻身等。此時，醫護人員應該加強患者疼痛護理，對于疼痛嚴重患者甚至可以根據患者情況服用止痛藥，患者用藥時還應該加強患者心理護理，幫助患者樹立信心。
2.2.5醫護人員應根據患者恢復情況加強患者運動指導，盡可能的讓患者每15～30 min進行腿部運動，這樣能夠有效的促進腿部血液循環、流動，有效的防治患者下肢靜脈血栓和淋巴回流受阻。
2.2.6各種管道的護理 患者手術后，醫護人員應該加強引流護理。多數患者手術后都留有橡膠引流管，醫護人員在護理過程中應該加強引流管顏色和量的護理，如果引流管顏色加深，并且量增加時應該立即告知主治醫生，并采取積極有效的方法護理。一般而言，患者手術后2～3 d時取出，并且引流過程中盡可能的讓患者保持側臥姿勢，更加有利于引流。此外，醫護人員還應該加強患者引流管周圍組織的消毒等，有效的預防患者發生感染等。
尿管的護理。醫護人員在進行尿管護理時應該加強患者尿管的固定、通常等，且通常而言患者手術后7～14 d拔管，并且對患者外陰進行清洗兩次，大便后進行沖洗。為了有效的防治患者發生感染，可以使用0.5%碘伏消對患者尿道進行清洗，并且使用0.9% 200 mL加慶大霉素16萬U對患者膀胱進行沖洗。
2.2.7膀胱功能的鍛煉 患者手術后由于需要長期間留置尿管，此時患者膀胱處于一個相對空虛狀態，此時應該患者膀胱功能鍛煉。具體如下：患者拔管前3 d進行夾尿管，并且開放1次/2 h，并定期加強患者膀胱功能鍛煉，從而促進患者膀胱正常運轉。患者拔管后，應該讓患者進行排尿1次/1～2 h。此外，醫護人員還應該加強患者膀胱按摩，必要時可以幫助患者重新留置尿管。拔管后4～6 h自解小便行B超測殘余尿量。對于>1000 mL則說明患者膀胱沒有恢復，需要繼續留尿量，而對于尿量參與
3并發癥的觀察和防治
3.3.1出血 患者手術后多數是因為術中止血不徹底，繼發感染所致，尤以術后 常見，術后應密切觀察生命體征變化，尤以血壓、脈搏為主。發現異常及時通知大夫立即采取相應措施。注意觀察陰道引流管內引流液的量、性質、色澤，及時記錄引流量，準確判拔管指征。術后傷口放置砂袋壓迫6 h去除壓迫止血。嚴密觀察傷口，有無滲出，準確判斷出血量，及時更換敷料。
3.3.2淋巴囊腫 廣泛性子宮切除術后及淋巴液引流不暢，可形成腹膜后淋巴囊腫，囊腫大者有下腹不適感，也可有同側下肢水腫及腰腿疼痛。預防：術后早期床上按摩，活動下肢、交替抬高肢體，促進淋巴回流。注意觀察盆腔負壓引流的量、性質，保持通暢，避免引流管扭曲、壓到，影響患者引流管暢通等。此外，患者使用引流管時還應該注意患者感染等，必要時可以讓患者使用抗生素，降低臨床感染率。
3.3.3尿潴留，同膀胱功能鍛煉。加強心理護理，告知其術后尿潴留發生的可能性，使其正確認識解除思想顧慮，調整好個人心態，配合正確的治療護理措施，會收到良好的效果。
3.3.4輸尿管陰道瘺及膀胱陰道瘺，多發生于手術后7～14 d。膀胱內注入美藍液可以鑒別，對手術中有輸尿管、膀胱損傷的患者，在護理過程中要注意保持輸尿管及盆底引流通暢，即使觀察引流液的量和性質，是預防發生此并發癥的關系。
3.3.5術后盆腔感染及泌尿系統的感染
3.3.6靜脈栓塞 與手術時間長、下肢靜脈時間阻滯，手術中靜脈壁創傷凝血機制加速等有關，其中下肢靜脈栓塞較多見。預防：術后鼓勵病員及早在床上活動下肢2～3 d可下床適當活動，避免血栓的形成。
3.3.7健康教育 加強營養，進食高蛋白、高維生素、飲食，同時長期臥床休息，防止便秘，預防感冒，注意衣服添加，可防止腹內壓增加，不利于傷口的愈合。病房通風換氣至少2次/d，30 min/次，注意個人衛生，穿棉質寬松衣服。
4出院指導
4.1一般指導 患者出院后，醫護人員要告知患者注意平時休息，并且術后半年內避免進行重體力勞動，其勞動強度可以根據患者恢復情況適當增減，患者手術后醫護人員應該加強患者飲食指導，盡可能的讓患者增加營養，對于病情穩定患者可以指導其進行性生活，一般禁止性生活3～6個月，定期化療。
4.2隨防 醫護人員應該定期對患者進行隨訪，隨訪時間一般在出院后第1年，出院后1個月行，之后每2～3月復查1次，出院后第2年每3～6月復查1次，出院后3～5年，第6年開始每年復查1次，對于異常患者應該及時救治。
5結果
所有患者術中都順利，無麻醉意外發生，術后3 d下床活動尿管留置時間平均為14 d，拔管后小便能自解，測殘余尿在100 mL以內，傷口愈合良好，順利出院。
6討論
子宮癌早期診斷與治療，特別是手術，有效控制子宮頸癌的發生發展，手術前后護理是成功與否的關鍵。
7結論
宮頸癌又稱宮頸浸潤癌是最常見的婦女惡性腫瘤。患者年齡分布呈雙峰狀，也就是說35～39歲和60～64歲兩個年齡段發病率高；平均年齡52.2歲。由于宮頸癌有較長癌前病變階段，因此宮頸細胞學檢查可使宮頸癌得到早期診斷與早期治療。宮頸癌前病變指得是宮頸上皮內瘤變也叫CIN，宮頸上皮內瘤變并不是單向的病理生理學發展過程，而是具有兩種不同的生物學行為。一種由病毒誘發的病變，常自然消退，很少發展為浸潤癌；另一種是多因素包括病毒誘發的病變，具有癌變潛能，可能發展為浸潤癌。美國國立癌癥研究所提出了TBS診斷系統，從細胞學角度將鱗狀細胞異常分為3類：不典型鱗狀上皮（ASC）、輕度鱗狀上皮內病變（LSIL）、和重度鱗狀上皮內病變（HSIL）。輕度鱗狀上皮內病變相當于CINΙ，較少發展為浸潤癌；重度鱗狀上皮內病變則相當于CINⅡ和Ⅲ，可能發展為浸潤癌。流行病學調查發現CIN與性生活紊亂、吸煙密切相關。其他的危險因素包括性生活過早（
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【關鍵詞】食管癌；圍手術期；護理
食管癌發生于食管粘膜上皮的基底細胞，絕大多數為鱗狀上皮癌，小部分是從食管的腺體發生的腺癌。食管癌發生部位：以中段最多，約占半數，其次是下段，上段最少。2008年-2011年本院外科共收治食管癌病人15例，現將護理體會介紹如下：
1 臨床資料
本組15例食管癌病人中，男性11例，年齡45-78歲，女性4例，年齡55-68歲，均行食管癌根治術，術后并發肺炎1例。
2 術前護理
2.1 重視術前心理護理
全面了解患者的生理和心理狀況，應用暗示誘導等方法做好針對性的心理護理，列舉成功的例子，手術前健康指導不可忽視，向病人介紹與疾病相關的知識，介紹一些鎮痛方法，從而減輕病人心理壓力。護士親切的語言和良好的行為能解除患者緊張、恐懼心理，使患者身心放松，以良好的心理狀況接受手術。
2.2 營養狀況達到治療要求
尚能進食的患者應指導其進食高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食，少食多餐。術前吞咽困難及禁食的患者常有脫水、營養不良，應靜脈補充營養液，必要時輸血、血漿、白蛋白或脂肪乳等，糾正貧血與低蛋白血癥，糾正水電解質失衡。
2.3 術前呼吸功能的訓練與指導
對有吸煙史患者解釋吸煙對健康和手術的危害，術前絕對禁煙一周，并解釋清楚麻醉和手術引起的呼吸反應，術后可能出現的并發癥以及術后臥床不活動對呼吸的影響，使患者認識到進行呼吸功能鍛煉的重要性，從而積極配合。術前教會病人深呼吸、腹式呼吸，有效咳嗽與咳痰的方法。有呼吸道感染者，給予抗生素控制感染后方行手術治療。
2.4 消化道準備
食管高度梗阻病人，在梗阻上方食管粘膜常有炎性水腫，術前2天插胃管用0.9%生理鹽水加慶大霉素24萬單位，加溫到35度左右少量多次注入胃管，反復沖洗，減輕局部的炎癥水腫，有利于術后吻合口的吻合。沖洗時抬高床頭，動作輕柔，注意觀察患者有無惡心、心慌等不適，避免操作中誤吸與窒息發生。
3 術后護理
3.1 嚴密監測生命體征變化
術后密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。每30分鐘測量一次直至生命體征平穩，并作好記錄。胸部手術后常有程度不同的缺氧，由于胸部切口疼痛，不敢用力有效咳嗽、排痰，造成呼吸道分泌物潴留，致呼吸道梗阻，又可加重缺氧，缺氧嚴重可致昏迷，甚至出現心跳驟停。術后宜采用鼻導管吸氧24-48小時，流量為每分鐘2-3升，為防止肺水腫，可吸入酒精氧氣，濕化瓶中加入35%的酒精，以起吸潮、干燥及鎮靜作用。輸液速度應慢速、均衡，防止忽快忽慢及快速愈量，以防造成肺水腫或心衰，病情危重者采用持續的心電監護，觀察患者有無呼吸困難加重，大汗淋漓，面色蒼白，四肢濕冷，血壓下降等情況，若有異常及時報告醫生，協助搶救。
3.2 胸腔閉式引流管的觀察與護理
行食管癌根治術的病人，均常規置胸腔引流管其目的在于重建胸腔負壓，排出積氣、積液，幫助肺復張，平衡兩側胸腔壓力，預防縱膈移位及肺受壓縮，以減少術后并發癥，早期拔管，減少痛苦，有利于機體的恢復。
3.2.1 保持引流管通暢，維持引流系統密封
手術后應每30-60分鐘擠壓引流管一次，防止管口被血凝塊堵塞，以保證有效的引流。擠壓方法：護士站在患者患側，擠壓時先夾住引流管下端，雙手握住胸管距插管處10-15厘米，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太遠則影響擠壓效果。反復擠壓后開放引流管，使引流液順利排出。
3.2.2 嚴密觀察引流液的量、顏色及性質
正常情況下每小時少于100毫升，術后當日多為血性液，以后漸為淺紅色，不易凝血。如短時間內出現引流量增多，顏色為鮮紅色，性質較粘稠，易凝血，則疑為活動性出血，其主要原因可能為術中止血不良，在病人拔除氣管插管前因吸痰受到刺激，劇烈咳嗽，麻醉未清醒病人強力掙扎等因素，也可引起術后急性大出血。另外，還應警惕乳糜胸的發生，由于術后早期病人禁食，每日漏出乳量較少，引流液實為胸腔滲液、滲血和乳糜液的混合液，呈淡紅色，常誤診為胸腔積液，而忽視乳糜胸的診斷。如病人已開始進食，特別是進脂肪類食物，則呈典型的白色乳狀液體，本組病例均無乳糜胸的發生。
3.2.3 更換引流瓶的注意事項
應每天更換引流瓶及無菌鹽水一次，更換引流瓶時用兩把止血鉗雙重夾住引流管，目的是防止空氣進入胸腔。放置引流瓶的位置應低于胸腔60-80厘米，盡可能靠近地面，防止瓶內液體倒流造成感染。
3.2.4 拔管
一般術后48-72小時，水封瓶內水柱波動幅度小或停止，無氣體排出，胸腔引流液24小時少于50毫升，聽診肺呼吸音清晰，胸部X線片顯示肺復張良好，即可拔除引流管。拔管時，囑其用力深呼吸然后摒氣，以免拔管時管端損傷肺臟和引起疼痛，迅速拔除胸管，用凡士林紗布覆蓋，膠布固定，以免氣體進入胸腔。拔管后，觀察患者有無呼吸困難，氣促，皮下氣腫等情況，觀察傷口敷料是否清潔、干燥，有無滲液滲血。
3.3 胃腸減壓的護理
保持胃管引流通暢，每4-6小時用0.9%生理鹽水沖洗胃管一次，少量多次，務必保持胃腸減壓的通暢，以減少胃液對食管粘膜的刺激，并可避免大量胃液、膽汁使胃張力增加，致食管賁門部的胃粘膜薄弱處破裂、穿孔，引起吻合口瘺。如術后24-48小時內引出大量血液，應警惕出血或應激性潰瘍，及早通知醫生共同處理。胃腸引流一般于術后3-5天，腸蠕動功能恢復后拔除。
3.4 呼吸道護理及功能鍛煉
病人術畢送回病房，麻醉未清醒采用仰臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管內，病員清醒，生命體征平衡后改為半臥位，有利于引流及呼吸，頭部及上身抬高30-45度，每隔2-3小時喚醒病人咳嗽，做深呼吸5-10次，以利排出氣管深部痰液，使肺復張。
術后第一天，常規給予超聲霧化吸入，持續3-5天，每天2次稀釋呼吸道痰液粘稠度，使之易于排出。在霧化吸入時，協助病人坐起，用手掌輕拍病人胸背部，由下致上，以利排痰，同時教會病人牽拉系于床檔之布條，自己坐起及臥下。對痰多而粘稠，咳嗽無力者，可采用鼻導管做氣管內吸痰。本組僅二例行鼻導管吸痰；一例病人術后24小時開始出現高熱，訴胸閉、痰多，左側肺部聽診可聞及羅音，胸片示左中下肺炎，經及時對癥治療，癥狀逐漸緩解。其余病人均在護士協助下咳嗽，排痰成功，使肺復張良好。術后早期活動可預防并發癥，鼓勵及協助病人經常變換臥位，多翻身，鼓勵恢復期患者進行深呼吸運動，病人端坐在床上，深吸氣后，屏氣數秒后用力呼氣（盡量延長呼氣時間），還有吹氣球等運動，改善呼吸循環功能。
3.5 疼痛的護理
全麻術后完全清醒病員給予半臥位，盡量滿足患者合理需要，劇烈咳嗽時用雙手壓住病人切口。開胸手術創傷范圍大，胸壁神經受損，術后疼痛較重，加之胸腔置管，均可使肋間肌和膈肌運動受限，影響呼吸功能，使肺組織的彈性回縮減弱，肺泡和支氣管分泌物聚積不易咳嗽；而咳嗽及變換，傷口受到牽拉加重疼痛，病人會自動限制胸廓活動控制咳嗽，痰液無法排出導致肺部并發癥，不利于引流。故術后有效鎮痛，可抑制機體應激反應，利于病情穩定。對耐受力差的病人因疼痛不愿咳嗽，我們耐心講解其重要性，必要時先給止痛劑后，再進行排背排痰，必要用可使用鎮痛泵止痛，選用芬太尼、嗎啡加生理鹽水，以每小時2ml速度持續恒量靜脈注入，止痛效果好，病人樂于接受。
3.6 維持營養及水電質平衡
術后維持良好的營養狀態、水及電解質平衡，是保證手術成功的重要條件。術中如有失血，應輸注同型血液，補足血容量，如有低營養狀態，可間斷適量輸注血漿及白蛋白等。術后補鉀十分重要，遇有低鉀血癥及時糾正，還應給予多種維生素，以提高機體的防御能力。
病人腸蠕動恢復，胃腸減壓拔除后，應遵照循序漸進的原則進食。先從少量白開水開始，如無不適，再進半量流汁，慢慢過渡到全量，以后改為無渣半流質。
4 加強基礎護理
4.1 翻身預防褥瘡乃為危重病人基礎護理中的重要一環
患者多數消瘦，體質衰弱，開胸術后病人因手術創傷大，術后疼痛和各種引流管的限制，擴大幅度的改變會使病人呼吸困難和疼痛加重，應幫助病人經常更換。
4.2 預防便秘
保持大便通暢：順結腸走向按摩，由向下―向上―向左―向下進行按摩，必要時可考慮灌腸。
5 出院指導
5.1 嚴禁進食硬質藥片或帶骨刺的魚肉類、花生、豆類等，以防晚期吻合口瘺。
5.2 對于食管胃吻合術后，應告訴病人進食后可能有胸悶及呼吸困難，這是由于胃已拉入胸腔，壓迫肺臟之故，此癥狀1-2日后可緩解。
5.3 術后定期化療
參考文獻：
[1] 曲維香.標準護理計劃.外科分冊[M]北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社.2006：71.
【摘要】目的 探討擇期手術病人圍手術期的心理護理。方法 根據手術病人圍手術期的心理特點,運用醫護人員的專業知識和溝通技能,通過語言和非語言與病人進行交流,做好圍手術期的心理護理,加強護患之間的溝通。結果 通過有針對性的心理護理,手術病人能以良好的心理狀態,順利的渡過圍手術期。結論 擇期手術病人的心理護理是外科護理工作中不可缺少的內容,對于手術的成功與術后的恢復起到非常重要的作用。
【關鍵詞】擇期手術;圍手術期;心理護理
隨著現代醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變,心理護理為現代護理的重要組成部分。擇期手術病人的心理護理是外科護理工作中不可缺少的內容。根據手術病人圍手術期的心理特點,運用醫護人員的專業知識和溝通技能,通過語言與非語言的病人進行交流,作好圍手術期的心理護理,加強護患之間的溝通,對于手術的成功與術后的恢復是非常重要的。下面針對擇期手術病人在圍手術期表現比較突出的心理問題,談一下筆者在工作中的護理體會[1]。
1病人術前的心理護理
1.1護士對患者的心理護理應從患者住院時即開始護理人員應以熱情的態度、親切的語言接待患者,向患者介紹病區的作息時間、規章制度、環境、責任醫師、護士,同病室的病友,幫助患者建立良好的人際關系,減輕他們的陌生感。
1.2向患者講解手術是治療的唯一最佳方法當患者知道手術是不可避免的,自然會對家庭、個人及其經濟讓步,如果家屬表現得緊張,往往會給患者一種影射作用。護士要向患者的親友說明可以幫助患者的方法及態度,這樣可通過大家的努力,使其安心接受治療。
1.3手術對患者來說有一定風險,應做好安排,各種保護措施落實到位,如術前常規檢查、特殊檢查以及某些患者的營養支持、備血等,使患者感到手術是在充分準備的條件下進行的。利用一切可以利用的機會,如治療、護理等,增加與患者的溝通交流,了解患者存在的心理問題,從旁進行疏導。
1.4手術前與患者溝通焦慮、抑郁是圍手術期患者的主要心理問題,手術前達到高峰。此時護士應簡單介紹手術間的環境及麻醉手術過程,手術間是安靜、整潔的,各種儀器、設備齊全是一流的,麻醉師是有一定經驗的,手術是在充分麻醉、安全、無痛的情況下進行的,術中麻醉師還會根據手術需要用些鎮靜藥,患者可在不知不覺中完成手術。對術后如需用引流管及其他附帶儀器,術前也應詳細向患者說明,使患者醒來后不致懼怕。
1.5做好術前指導護士要指導患者練習術前,深呼吸及有效咳嗽等。這些心理上的準備對控制術中出血量和預防術后感染是有必要的。穩定病人的情緒,消除病人對手術的恐懼心理,以良好的心態接受手術治療,樹立戰勝疾病的信心[2]。
2 病人術中的心理護理
當病人進入手術室,護士就應從心理上給予安慰和鼓勵,在手術過程中,巡回護士要陪伴在病人身邊,如給病人擦汗、保暖等,給病人以心理安慰作用。手術人員操作要輕,避免大聲說話,如術中出現異常情況,護士應鎮靜自如,積極配合醫生做好處理工作,在病人面前不隨便流露,以免增加病人精神負擔。
在配合普外科腹部手術時,病人常因牽拉而引起惡心不適,像闌尾切除術等經常出現,這時要耐心解釋,講明這是正常的牽拉反應,一會就好,并指導患者張口呼吸,以分散注意力。手術結束后,告訴清醒病人,手術順利,這樣可增強其戰勝疾病的信心,有利于術后的切口愈合[3]。
3 病人術后的心理護理
3.1當麻醉清醒時,護士應及時告之手術進行的很順利,現在病情很平穩,讓患者增強康復的信心。術后1～3天,由于切口痛或各種引流管的制約,不敢說話,咳痰,怕痛。醫護人員應給予鼓勵,講解術后適度活動的重要性,病情平穩的患者,術后6小時,給予半臥位,協助患者正確的咳痰,減少恐懼心理。
3.2幫助病人克服抑郁反應病人手術后常因自我形象改變,自理能力降低,大都出現抑郁的反應。主要表現不愿說話、活動、易激怒、睡眠不佳等。醫務人員應該準確的分析病人的性格特點、生活習慣、心理特點等等,主動的關心和體貼他們,正確的引導他們,促進病情早日好轉[4]。
3.4鼓勵病人積極的對待人生外科手術的病人都要經歷相當長時間的恢復過程,如果術后愈合良好,即使再痛苦也有補償的希望,但對于人生中的突然致殘,會給病人的心理帶來巨大的創傷,護士應給予同情、支持和鼓勵,讓他們勇敢接受現實[5],并鼓勵家屬及親友多探望、開導、適當的讓家屬陪同,共同關心體貼患者。
4 病人術后康復出院的心理護理
4.1進行衛生科普知識宣教,使患者對今后的治療工作既不盲目樂觀,也不悲觀失望,能正確了解治療意圖和注意事項,自覺配合出院后的治療護理工作。
4.2飲食指導根據不同病情、體質、年齡、制定飲食計劃,有針對的配餐,使營養合理。
4.3休息減少外界的各種干擾,告誡家屬要讓病人有規律的作息時間、保障睡眠、并根據病情及外界環境,安排病人室外活動,完成功能鍛煉計劃。
總之,心理護理在擇期手術病人圍手術期護理中,起到了不可低估的作用,因此,學習和掌握手術病人的心理,幫助病人變消極因素為積極因素,變被動接受為主動配合,既有利于手術的順利實施,也有利于病人盡快康復。
【參考文獻】
[1] 李蘭蘭.黎敏球.術前心理護理.在門診手術中的臨床應用.當代護士,2007,8(82).
[2] 錢小琴.43例老年急性重癥膽管炎患者的圍手術期護理.當代護士,2007,1(25).
[3] 劉克英.手術室圍手術期病人的護理.中華現代臨床醫學雜志,2004,7.