發布時間：2022-07-05 04:16:06
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的農村合作醫療調查報告樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
一、懷遠縣新農合試點工作情況
懷遠縣總人口127萬人，其中農業人口109.19萬人。全縣共有876472人自愿參合，參合率達80.27。通過半年左右的運行，總體狀況良好，基本達到了預期效果。
1、農民得實惠，政策得民心。1～6月份統計數據顯示，全縣參合農民住院14290人次，約占參合人數的1.6；住院醫藥費用總額為2493.11萬元，補償總額為888.26萬元，大病住院醫藥費負擔平均減輕35.6，農民患病住院率平均提高30，住院醫藥費均次補償額678.24元，最高單人次補償2萬元發生兩例。新農合政策受到農民群眾的普遍歡迎。在荊芡鄉張圩村，參加座談的農民交口稱贊新農合，感謝黨和政府的關懷。張道松老人爭著向調研組敘說，孫子在上海打工患病，趕回縣里住院，花了4000多元給補償了1000多元，這樣的好事在過去連想都不敢想；張金興老人告訴我們，農村人在過去有個病都是“小病扛、大病拖”，哪敢動不動就去醫院！現在有了新農合，自己腳上長了9年多的瘤子要等秋涼后去縣上治治了。在萬福鎮、在新城區的曹河村、在鄉鎮醫院的病房里，所到之處參合農民的感激之情都溢于言表。新城區負責同志說，新農合不僅有效緩解了農民因病致貧、因病返貧，而且必將對改善黨群關系、化解基層矛盾、促進社會和諧產生積極影響。
2、試點工作順利推進，資金運行安全平穩。由于準備工作抓得早、抓得細、抓得實，懷遠縣在考察借鑒的基礎上制定了一套切實可行的方案，使試點工作有了一個良好的開局。各鄉鎮、村干部全力以赴，逐戶上門宣傳，確保在試點啟動之時達到了超過80的較高參合率。參合資金按人均45元籌集，其中農民個人繳納10元，國家、省、市、縣財政分別為每個參合農民投入20元、6元、3元、6元。個人繳納的10元中有5元進入家庭賬戶，用于支付門診及購藥費用。全縣共籌集資金3942萬元，實行專款專用、封閉運行，確保資金安全。上半年共支出補償總額是888.26萬元,下半年費用支出由于項目增加（包括慢性病補償、免費體檢、新增補償范圍、家庭帳戶支出等）預計將比上半年有所增長，但綜合分析，全年度基金管理符合“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則，出現重大風險的可能性不大。
3、農村醫療衛生事業得到一個新的發展機遇。在市發改委的積極努力下，懷遠全縣有16個鄉鎮醫院共獲得820萬元的國債資金用于基礎設施建設。半年以來，全縣33個定點醫療機構門診及住院率平均增長30，鄉鎮、縣級和縣外定點醫療機構住院人次比分別為53：32：15，表明農民就近醫療的選擇在增加。以魏莊鎮衛生院為例，去年全年門診量是26253人次，住院416人次，全年收入140多萬元；而今年1—8月份，門診量已達到27300人次，住院372人次，收入已達120萬元。目前，各鄉鎮醫院在嚴格管理的同時，在增強服務意識、提升服務水平方面也采取了各種措施。魏莊鎮衛生院新添了半自動生化儀等醫療設施，萬福醫院還購置了兩輛救護車，實行24小時免費接診；新城區醫院（縣三院）和萬福醫院還對參合住院農民提供免費餐飲。許多醫務人員表示，一定不辜負各級領導和農民群眾的信任支持，把新農合這件惠農利民的好事做好。
二、試點工作的主要做法與經驗
懷遠縣新農合試點工作取得上述成績是來之不易的。總結他們的做法與經驗主要有以下幾方面：
1、縣委縣政府高度重視，各相關部門通力配合。懷遠縣委縣政府充分認識到，實施新型農村合作醫療制度，是推進新農村建設的重大舉措。縣委縣政府專題研究試點工作，分別成立了由縣長任主任的新農合管理委員會和由縣人大、縣政協負責同志牽頭，有關部門和農民代表組成的新農合監督委員會。在本縣財力十分困難的情況下，確保首批縣級配套資金525萬元按時到位。縣衛生、財政、民政等部門通力合作，積極為爭取試點及正式運行創造條件。縣衛生局作為 主管部門，在整個工作中全力以赴。財政局在做好資金工作的同時，并組織各鄉鎮財政所進行業務培訓，承擔起各鄉鎮合醫辦大量艱苦細致的日常工作。
2、精心組織，廣泛宣傳，深入發動。為保證新農合的正常運行，懷遠縣成立新型農村合作醫療管理中心，作為縣衛生局二級機構，全額撥款事業單位，專門負責對新農合有關事項的具體組織和管理，選配了一批懂業務、能吃苦、工作認真負責的得力干部具體組織實施；各鄉鎮也分別成立管委會、監委會及鄉鎮合醫辦（設各鄉鎮財政所）；行政村成立村合管小組，各定點醫療機構也成立合醫辦。各級組織通過廣播、電視、會議、宣傳單等形式進行了廣泛、深入的宣傳發動，按期完成了參合動員，保證了較高的參合率。
3、健全制度，積極探索，不斷完善。為確保新農合的健康運行，懷遠縣先后制定了《新型農村合作醫療實施辦法（試行）》、《新型農村合作醫療有關問題的規定》、《新型農村合作醫療有關補償問題的規定》、《新型農村合作醫療定點醫療機構財務及相關手續的管理規定》《新型農村合作醫療慢性病管理辦法》等多項管理制度。為方便農民和便于管理，從三月份起，將農民在縣內定點醫院住院醫藥費補償方式全部改為墊付制，即農民在出院結算時由醫院墊付其應當享受的補償,然后由醫院與縣合管中心清算;將參合農民縣外轉診手續由縣合管中心統一辦理改為在各鄉鎮合醫辦直接辦理。縣合管中心負責同志表示，他們將密切注意運行情況，以方便農民、實惠農民為宗旨，不斷完善各種制度。
4、強化監管，規范行為。為確保參合患者得到合理治療，減少醫療風險，該縣制定了定點醫療機構準入制度。醫療機構進入定點醫院體系需自愿申請，經衛生局與合醫辦審核認定，縣合管中心與定點醫院簽訂協議，定點醫院繳納管理押金，實施動態管理。全縣共設立定點醫院33家。制定出臺《懷遠縣新型農村合作醫療稽查工作管理辦法》，在縣合醫中心成立稽查科，選人配車對定點醫院和鄉鎮合醫辦進行定期不定期督查。對所發現的管理不規范、制度不嚴格、超能力接納病人住院的少數醫院以及違背因病施治、合理檢查、合理用藥原則，增加參合農民醫藥費負擔的個別醫護人員，都堅決進行了查處。1～6月份共對5所定點醫院提出通報批評，扣除相關定點醫療機構違規違約金4萬余元，一所定點醫療機構承包科室的合作醫療相關業務被終止，5名相關責任人受到相應的行政和經濟處分。
三、需要努力加以改進的幾個問題
懷遠縣的新農合工作經過半年左右的試運行，已經取得了很大的成績，但是也還存在一些問題亟待加以改進。
1、宣傳工作有待進一步深入和加強。雖然參合率已超過80，但有近20的農民未參合，原因主要表現為“三不”，一是“不知道”，部分外出務工人員與家鄉失去聯系，不知參合；受該縣電視覆蓋范圍有限、部分鄉村干部工作不力等影響，在一些地處偏遠的鄉村，宣傳工作仍有死角。二是“不相信”，部分農民對新農合持懷疑態度，有些年輕、身體好的農民存在一定僥幸心理。三是“不理解”，由于政策各項具體內容的傳播有個過程，部分農民甚至部分基層干部對相關政策規定理解得不深不透，甚至存在一些誤解。少數基層干部思想認識不到位，有的甚至以為是衛生部門的事，因而政策執行不力、工作配合不夠。上述因素不僅在一定程度上影響了今年的參合率，同時也將影響明年全縣參合率的鞏固和提高。
2、如何讓農民得到更多的實惠有待進一步探索。在座談和走訪中，有不少農民反映：報銷起點高，一般生病花不到200元不給報銷；報銷范圍窄，有許多情況被限制不能報銷；報銷比例低，尤其需轉診到縣外醫院就診，花費多報銷比例反而低。對這些反映，一方面要看到在運行初始，嚴格把握基金安全運行、適當控制補償范圍是絕對必要的，另一方面也要看到，新農合的初衷就是為了解決農民看不起病的問題。因此，如何把握“大病住院補償為主與兼顧受益面”之間的關系，使農民享受到更多看的見、摸的著的實惠，使新農合的實施有一個更加穩固的基礎，需要引起重視并加以解決。醫院方面有個別人員認為農民提出這些問題是“要求過高”，這種認識是不利于新農合健康運行的，應當在今后工作中注意糾正。
3、在方便農民就醫方面有待做出進一步改善。在解決農民“看病貴”的同時，還要解決好農民“看病難”的問題。首先，鄉鎮醫療機構布點少，一些村莊距定點醫療機構較遠，加上路況不好，看病就醫十分不便；其次，對于《轉診證明》的開具，雖然已經由縣合管中心統一辦理改為分散到鄉鎮合醫辦辦理，但鑒于鄉鎮合醫辦并不能確定病人是否需要轉診，實際上只是增加了農民患者及家人的負擔。第三，由于該縣金融機構工作配合不夠，部分鄉鎮農民群眾反映縣外就診費用報銷拖延時間較長。
4、各定點醫療機構在加強能力建設、提高服務水平上有待做出進一步努力。隨著農民就醫需求的增加，各定點醫療機構能否提供有效的診療服務，不僅關系醫院自身的信譽和生存，也影響農民對新農合政策的信任。而目前全縣衛生技術人員1278人，中高級職稱251人，僅占19.6;其中鄉鎮醫院衛生技術人員672人,中高級職稱51人,僅占7.6。醫療人才的匱乏，已經形成制約農村衛生事業發展的瓶頸，也成為實施新農合政策的關鍵環節。
5、新農合在全市的全面實施將使市、縣財政面臨一定支出壓力。根據《蚌埠市新型農村合作醫療規劃目標和階段性計劃》，到20__年新農合將覆蓋全市50的農村居民，到20__年將基本上覆蓋全體農村居民。屆時，由于市、縣兩級財政對每個參合農民的補助將由現在的3元、6元分別增加到4元和7元，以全市260萬農業人口和80的參合率計算，蚌埠市財政每年將需提供800多萬元的資金支持，而所屬區縣每年將需提供1400多萬元的資金支持，同時還需提供與實際運作相配套的管理、運行等各種費用（懷遠縣今年提供了50萬元）。市、縣兩級面臨的財政壓力和困難，將直接關系到這一政策的正常運行和健康發展。
四、建議
綜合上述調研情況，我們認為，懷遠縣的試點工作經驗，可以為其他兩個縣的試點和全市的普遍推行提供借鑒。為確保新農合的健康運行，我們向懷遠縣政府及市政府提出如下建議：
1、加大宣傳力度，擴大宣傳范圍，使新農合政策深入人心。在下一步宣傳工作中，要著重針對農民的“三不”，結合農民最講實際的特點，⑴抓住典型事例來宣傳，將參合受益的典型事例、受益者的現身說法等篩選整理，打印張貼到村莊農戶。⑵通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農民公布補償兌現情況。⑶通過農民喜聞樂見的形式來宣傳，將參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等總結提煉，以生動、形象的方式，通過縣廣播、村喇叭等廣為傳播。⑷將新農合的基本規定、政策制度編印成冊，發給農戶。尤其要抓好對外出務工人員的宣傳，通過親友書信、同行者轉告等途徑與之建立聯系，要利用 春節前后、農閑時期進行宣傳。目前全縣有26萬外出人員，應當將之作為鞏固、提高明年參合率的工作重點。
2、健全運作機制，切實履行職責，加強監管力度。一是建立健全新農合管理組織、參保者和醫療單位三方制約機制，規范運作。二是進一步完善定點醫療機構的準入、退出制度,完善定點醫療機構考核管理辦法,引入競爭機制,實行優勝劣汰。三是新型農村合作醫療管理委員會應切實履行組織、協調、管理和指導等工作職責，同時要切實發揮新型農村合作醫療監督委員會作用，努力使新農合的健康運行具有強有力的組織保證。四是加強經辦機構建設，按規定落實人員編制、工作經費，完善工作制度，加強規范管理。五是完善基金監管機制，制定監督管理措施，形成定期審計監督制度，確保基金運作規范、透明、高效，保證制度的公平公正。
3、全面加強醫療機構建設，切實規范醫療服務行為。如果說，黨和國家的決策是新農合制度的先決條件，農民群眾的積極參與是新農合制度的廣泛基礎，那么醫療隊伍建設就是這一制度健康運行的關鍵環節。珍惜新農合為農村醫療衛生事業帶來的發展機遇，首先要抓好醫德醫風建設，增強服務意識，決不允許個別醫護人員從中牟取不當利益；其次要通過優惠的政策穩定農村醫療衛生隊伍，積極引進醫療技術人才，以精湛的醫術和熱忱的態度獲取農民的信任，塑造良好的醫衛形象；再次要用好國債資金，抓緊鄉鎮醫院基礎設施建設，切實加強和改善鄉鎮醫院的服務能力和服務環境。
4、進一步完善試點方案，真正體現便民利民。一是總結經驗，科學測算，不斷完善基金管理使用方案，防止過多沉淀或透支。按照農民得實惠、醫院不虧本、基金不透支的原則，穩步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人帳戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強制度吸引力。二是積極探索改進，確保醫療費用報銷一次辦結。三是盡快提高信息化水平，充分利用計算機及網絡，將參保農民的個人資料、就醫情況、住院費用報銷情況等基礎資料實行計算機網絡管理，提高工作效率，方便各項工作的開展和各種數據的統計，杜絕一些人為因素的影響。四是加快農村醫療衛生體系建設，進一步強化村級衛生組織，研究解決村衛生室納入新農合網絡的具體措施，為農民就近看病提供便利條件。五是在原設立舉報電話的基礎上，在縣合管中心設立咨詢熱線電話，方便農民群眾隨時咨詢。
5、進一步加強部門配合，真正形成工作合力。要重視醫療救助與新農合的協調互補作用，進一步完善農村醫療救助制度。懷遠縣民政部門在為全縣五保戶、特困戶共計2.7萬人出資參合的同時，今年上半年還對全縣19戶大病救助對象發放救助資金8.8萬元。但是農村醫療救助資金缺口很大，大病救助額度最高為6000元，明顯過少。建議市、縣政府在加大對醫療救助資金投入的同時，研究解決如何開辟籌資渠道，增強救助能力。藥品監督部門近年來在藥品供應和監督“兩網”建設上做了大量工作，但是在新農合體系中應當如何發揮作用，各級政府及相關部門應當認真研究解決好。
關鍵詞:醫療保障;新型農村合作醫療;參合率
一、引言
隨著新型農村合作醫療制度試點在全國范圍內展開,緩解了“因病返貧”的現象,但“看病難,看病貴”的問題還沒有得到有效解決。2010年兩會,新型農村合作醫療又成為人們關注的焦點。如何建立新型農村合作醫療制度并使之可持續發展成為當前我國的一個熱點問題。
二、哈爾濱市新型農村合作醫療實施的現狀
(一)被調查農戶的基本情況
為了解新型農村合作醫療在哈爾濱市的具體運行情況,對哈爾濱市周邊的幸福鄉、光明屯、新發屯進行了調查,同時為了使調查結果具有可比性,也對山東省孟家官莊和陜西省銅川市區的新型農村合作醫療進行了調查。調查問卷共發放120份,收回115份,收回率95.8%。被調查者59%為男性,41%為女性;年齡20以下為2%,20歲-40歲為20%,40歲-60歲為50%,60歲以上為28%;身體狀況很好的占27%,良好的占41%,一般的占18%,較差的占14%;家庭收入每月600元以下的占32%,600元-1200元的占27%,1200元-2000元的占9%,2000元以上的占32%;大學學歷的占5%,高中學歷的占32%,初中學歷的占23%,小學及小學以下的學歷的占40%;家庭人口數8人以上的占4%,6人-8人的占2%,3人-6人的占48%,3人以下的46%;收入來源為種植的占36%,養殖的占9%,外出打工的占9%,其他的占46%。
(二)農民參加新型農村合作醫療的原因
對于農民參加新型農村合作醫療的原因,根據實際調查情況主要有:大家交我們也交;認真讀過文件覺得很值得;沒有用但是也參加了。具體所占比例如表1所示:
從表1中可以看出大部分村民認為參加新型農村合作醫療是自愿的,比例達到了93.8%。但是認真讀過文件的村民卻不是很多,在我們采訪的過程中,很大一部分村民所抱的態度是:自己沒得病就當是做貢獻了。這一方面反映出政府的宣傳工作沒做到位;另一方面農民們并不是很關注新農合的作用。實際的調查結果反映出高中以上學歷的農民普遍選擇了“認真讀過文件,覺得值得”這一選項,說明了農民對新農合政策的認識程度與他們所受的教育程度成正比例。農民的參合原因主要與自己的受教育程度和身體健康程度有關系,如在哈爾濱新發村走訪的6戶人家中3戶因為身體好而沒得過大病,沒買過藥更沒住過院,年齡在15歲-35歲之間,都是小學學歷,身體較好,參加合作醫療的原因僅僅是村支書的“鼓勵”,還有的村子是集體交參合費。另外有兩人在40歲-50歲之間,他們一個高中學歷,一個中專學歷,認真看過村里發下來的文件,是自愿參加的,雖然參加三年多了沒報銷過但認為很值得,因為花不算多的錢買了放心,把風險降到最低。
(三)參合農民對新型農村合作醫療的了解程度
對于農民們是否清楚合作醫療的具體報銷步驟及比例,調查中我們發現:凡是在合作醫療中受益的農戶都很清楚合作醫療的具體報銷步驟。對于沒有受益過的農民,他們幾乎只知道在鄉鎮醫院住院可以報銷一定比例的費用,而具體哪些藥物可以報銷、報銷比例和報銷步驟則比較模糊甚至完全不清楚,完全不清楚的比例高達35%。農民們不清楚具體的報銷比例和報銷步驟并不是他們不想知道,而是沒有地方咨詢。當他們去掛號看病時,醫生只會告訴他們能不能采用合作醫療,卻不會具體解釋報銷比例和報銷步驟。那些在合作醫療受益過的農民比較清楚報銷比例,而沒有受益過的農民則沒有機會了解具體的報銷比例和報銷步驟。參合農民對新型農村合作醫療的了解情況如表2所示:
(四)農民參合情況及受益情況
農民參合情況及受益情況,如表3、表4所示:
從表3可以看出哈爾濱市農民參合的比例為84.3%,而陜西省的銅川市村民參合比例高達到96.9%。銅川市新農合參合比例高與它的運行環境是密切相關的,如銅川市采用弱勢農民分別由區民政、計生、殘聯資助參加新農合,省級定點醫院開通直通車,建立村級“公示制度”,工作落實到人,月月有公示、有影像、有存檔、有檢查等一系列措施是農民更加感受到新農合的好處,同時也增加了政府監管的公信力。而哈爾濱作為新農合試點是在2006年,比銅川市晚了一些。并且哈爾濱周邊農村外來農民較多,因為哈爾濱市就業崗位相對較多,很多外來村民都在哈市周邊農村居住,那里的生活成本相對低些,并且距離哈市也較近。由于沒有本地戶口,這些外來打工人員在哈爾濱周邊農村無法參加新型農村合作醫療,所以銅川市的參合比例比哈爾濱市的參合比例高出了12.6個百分點。
從表4參合農民受益比例比較可以看出,哈爾濱市農民參加新農合的比例為30%,而山東省農民在合作醫療中受益比例高達78%。分析原因為山東省的合作醫療報銷模式多樣,而哈爾濱市的報銷模式單一。山東省有四種報銷模式:一是住院大病統籌,即門診看病不予補貼,只對住院大病進行補償。二是住院統籌與門診統籌相結合,即既對大病進行補償,也對一般門診小病進行補償。三是家庭賬戶與住院統籌相結合。四是家庭賬戶和門診統籌及住院統籌相結合,即既實行家庭賬戶,又實行門診及住院統籌。哈爾濱僅有住院大病統籌,然而第一種模式缺陷比較大,不能很好地顧及大多數人,第二、三、四種模式既重點解決了大病補償的問題,又照顧到參合農民的受益面。
三、新型農村合作醫療存在的問題及原因分析
(一)參合率較低
哈爾濱市農民參合率為84.3%,相比較全國其他地區仍然處于較低的水平。原因如下:首先,哈市周邊農村外來戶較多,據我們調查外來戶大多來自五常、齊齊哈爾等市較為落后的農村,他們在原村莊生活難以為繼,便到哈爾濱打工,市里的生活費用較高,所以他們選擇在市里干活而在哈市周邊居住。因為他們沒有本地戶口,所以無法參加當地新型農村合作醫療。并且他們常年不回戶籍所在村,也沒有參加戶口所在地的合作醫療。其次,合作醫療報銷的藥價貴,部分村民認為如果報銷的藥品比不報銷的藥品價格貴。再次,宣傳力度不夠及缺少配套措施。
(二)農民受益面小
哈爾濱市參加新型農村合作醫療的農民受益率為30%。哈爾濱市合作醫療僅是實行大病住院統籌,不住院不會報銷醫療費用。狹窄的報銷范圍減小了農民的受益可能。
(三)報銷手續復雜
通過調查法相有65.4%的被調查農戶反映報銷過程中手續復雜,報銷者需要拿著本人的醫療證、身份證和費用單子到定點醫院報銷。有相當一部分農民反映報銷時工作人員不是很熱心。調查過程中,有一部分農民們感覺報銷的過程不是很順利。如果工作人員的辦事效率不高,報銷的農戶當天可能無法返回所在村莊,只能在城中留宿,會增加農戶的宿費、餐費。還有的農戶因缺少手續,第一次去報銷時無法報銷,只能白走一趟。
(四)基層定點醫院醫療條件落后
很多農民反映村級和鄉級的醫院醫療條件落后,很多疾病不能確診,而且一些疾病、重病不能得到有效治療。農民患病如果想病愈后得到合作醫療的報銷,患者只能先到村級衛生所就診,而嚴重一些的疾病,需要村級衛生所開具證明才能到鄉級的醫院,再從鄉級醫院再到區級或縣一級,最后是市級的醫院。這樣的話,如果是急性病,很容易耽誤病情。鄉鎮醫院醫生所具備的專業水平也不能讓農民滿意,原因是他們的學歷較低,沒有長時間經過專業培訓,農民對他們的職業技能持懷疑態度。
四、推進哈爾濱市新型農村合作醫療發展的建議
(一)提高參合比例
首先,建立全省統一的醫療網絡。利用數據庫管理等高科技現代化的信息手段,將全省參合農民的資料進行整理匯總,使農民不僅局限在本縣的定點醫院進行治療,還可以在外縣享受相同的報銷優惠,解除了外出農民工的后顧之憂,提高他們參加新型農村合作醫療的積極性,也使新農合最大限度的保障最多的農民。其次,使新型農村合作醫療的運行透明化。在醫院,各種藥價應該清楚地明示,患者自己可以查詢;在農村,哈爾濱市可以效仿陜西的方式,實行公示制度,設置參合農民受益情況的公示,包括該農民的報銷比例和報銷總額。做好新農合工作,做到來電有答復,來訪有接待,同時有記錄,增加農民對新農合的信任度。再次,做好宣傳工作和完善配套措施。利用電視、廣播等易被農民接受的宣傳途徑對新農合的報銷比例和報銷步驟以及哪些藥品不能報銷進行宣傳,消除農民不必要的疑慮和誤解。對弱勢農民,分別由區民政、計生、殘聯等單位資助參加新農合。開通新農合專線,定期到交通不便村莊,免費運送患者到定點醫院就診等。
(二)擴大參合農民的受益面
可以借鑒山東省的報銷模式,實行家庭賬戶和門診統籌及住院統籌相結合。以家庭為單位,建立家庭賬戶。每年從家庭繳費,政府繳費和國家補貼中提取一定比例存入家庭賬戶,家庭賬戶可以支付門診費用。家庭賬戶中的錢款可以逐年累積,不會扣除。實施這樣的報銷模式大部分參合農民都會受益,而不必只有住院才能得到報銷,門診也可以報銷。
(三)提高工作人員的辦事效率
提高醫療工作人員的辦事效率,要從物質上和精神上進行鼓勵。在物質方面,在每個負責報銷的工作人員處放置一個考核箱,農民可以給工作人員打分后放入箱中,打分的過程工作人員不能干涉,工作人員的工資依據農民的意見實行考核績效制;在精神方面,在定點醫院中設置一些先進崗位。定點醫院還應該設置咨詢農村合作醫療的辦公室,可以為農民們提供詳細的咨詢,讓農民能夠充分了解具體的報銷比例以及報銷步驟。
(四)改善鄉鎮定點醫院的醫療設施
目前,哈爾濱市鄉鎮定點醫院條件普遍比較落后,因此應嚴格對鄉鎮醫院及村衛生所補貼錢款的監管,實行每季度督導、半年小結、全年總評,充分調動衛生院、衛生所對創建工作的重視和工作積極性。適時組織鄉鎮間創建工作規模,檢查、評比,推進先進經驗,鞭策后進,促進創建工作深入推進。樹立先進鄉鎮醫院院長典型,在哈爾市周邊鄉鎮進行宣傳,積極推廣先進管理經驗。同時,狠抓鄉村無學歷醫療人員學歷教育,由村民委員會推薦一名高中畢業生,采用定向免費培訓的辦法,經過三年左右,培養出有一定專業水平的鄉村醫生。
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關鍵詞：新農村；合作醫療；對策。
一、引言新農村合作醫療（簡稱“新農合”），是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。凡不享受城鎮職工基本醫療保險且具有該鎮常住農業戶口的農民，不論性別、年齡、職業都可以戶為單位自愿參加新農合，農業戶口的認定以戶口簿為準。自2003年實施新農村合作醫療制度以來，至2012年河南省先后6次調整和完善新農村合作醫療補償方案，補償封頂線由2011年的10萬元提高到15萬元，有效緩解了農民群眾的看病就醫困難，廣大農民病有所醫的愿望初步實現。但是新農村合作醫療制度在實施過程中也產生了很多問題，應該引起注意并解決。
二、新農村合作醫療制度實施過程中存在的問題。
新農村合作醫療制度自實施以來，雖然取得很大成績，使千萬農民的看病難問題得到一定程度上的解決，但還存在諸多問題，尤其是在補償方面，主要體現在以下幾個方面。
（一）農民實際補償偏低或不予補償。
雖然河南省對新農村合作醫療制度的投入很大，無論是在資金還是在人力物力等方面都給予強有力的支持，但卻遠遠不夠，農民實際享受的補償比例仍達不到預期。一般而言，農民看病花了上千元，真正拿到手中的補償卻太少，農民自己承擔的費用還是偏重。雖然有合理的報銷單，但由于賠付機構的原因，出現賠償金支付不及時、少賠甚至不予賠償等現象。河南省農村人口眾多，信息閉塞，許多農民法律意識缺失，因此很多農民實際賠償金少于應有水平時，尤其是由于青年和中年人外出務工而留下的老人兒童，利益更是很難得到保障。ll（二）操作違規現象普遍。
由于缺乏嚴格的監管機制，河南省新農村合作醫療制度在一些偏遠的鄉、縣級醫療單位等推行過程 出現不規范操作的現象，主要有以下幾方面。
1.部分定點醫院或醫生在對病人診治時，普遍存在開大藥方，過度消費醫療服務的現象，這一現象在鄉鎮級醫院較為普遍。
2.部分人員采用非正常手段獲得合作醫療補償。
3.個別政府l丁作人員為了個人利益，利用手中職權以權謀私，甚至無視農民遞交的合理的報銷單，私通非定點醫療機構榨取錢財，或是收受定點醫療機構的賄賂，在監管中不聞不問，無視農民利益。
（三）醫療賠付過程和手續繁瑣。
參加新型農村合作醫療登記程序和新農村合作醫療的補償程序都很繁瑣，這就為農民索賠造成很多不便，特別在一些交通不便或邊遠的農村地區，有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來往車費和其他花銷給農民帶來很大負擔。在一些醫院就醫可以報銷的部分，甚至需要到距鄉政府幾里地的地方進行賠付。如果是外地就醫的，則更為麻煩，而在治療過程中轉院的，不但轉院需經層層環節，進行賠付時更需要專門的證明和手續，非常不便。
三、對新農村合作醫療制度實施的策略性建議。
基于新農村合作醫療制度在實施中存在的種種問題，在具體分析后，我們可以分別從政府、醫療機構和農民三方面采取一系列措施，有針對性地進行解決，以確保新農村合作醫療制度的發展，保障農民利益。
（一）政府方面。
1.制定使用與河南省實際情形相符合的地方性法規，從法律的高度上確立新農村合作醫療制度的地位，以確保該項制度的順利實施。同時，及時深入了解和分析各地區農民對新型農村合作醫療存在的疑慮和意見，吸收合理的要求和建議，根據各地實際，不斷補充和完善政策制度。[21必要時可采取一些措施，保護特殊人群，如制定專門政策，保障留守兒童和老****益。 ‘
2.合理制定和調整農民醫療費用補償方案。各地要在分析、總結合作醫療制度和基金運行情況的基礎上，認真測算，著力解決醫療制度補償線過高、封頂線較低的問題，科學制定和調整農民醫療費用補償方案，力爭在不影響制度發展的情況下盡量維護農民權益。同時，補償方案要統籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大。
3.完善監督管理制度，實行定期監察和不定期抽查相結合的檢查制度，對不符合要求的醫療機構和個人進行內部批評甚至公開批評，嚴厲處置醫療機構的不規范服務。同時，針對監管難度大，農民人口多的現狀，可以建立特定的舉報渠道，專門接受農民的舉報和處理農民權益受損問題。必要時，可以實行一定的獎勵措施，鼓勵農民站出來說話。真正把管理制度落到實處，嚴厲處置違法違規操作，維護群眾利益。
4.加大宣傳力度，使用多種宣傳手段。針對信息閉塞、目前的宣傳效果不理想狀況，可以在農閑時流動下鄉宣傳，還可以采取一些特殊手段，如通過豫劇下鄉或地方戲表演，趁機宣傳；或是以政府名義牽頭，在鄉下舉辦一些文‘ 化娛樂節目，以知識競賽的方式鼓勵農民學習。另外，河南省雖然信息不暢，但手機的普及率較高，政府可以通過發送公益信息，進行新農村合作醫療制度的宣傳。這些措施可以使農民真正意識到合作醫療的好處，提高農民參與的積極性。同時，還可以使人們對醫療制度有一個透徹地認識，還能有效防止在賠償過程中侵害農民利益現象的發生，使這項制度更好地造福人民。
（二）醫療機構方面。
1.加強信息化建設。各級新農村合作醫療制度管理經辦機構和定點醫療機構要加強信息系統的日常管理與維護，不斷完善相關功能，確保相關數據和基本信息傳輸暢通。鄉鎮定點醫療機構要建 信息管理系統，并與本省縣市級新農合信息管理系統實時聯接；[31統一參合就診卡，實現全省“一卡通”，進一步方便參合人員就診和補償。
2.完善轉診辦法。方便農民就醫。建立新農村合作醫療制度信息管理系統后，南于省內信息相連，整個參合人員患病在本統籌地區內的定點醫療機構間轉診時不需辦理轉診手續；參合人員到本統籌地區外醫療機構住院的，按照相關規定辦理轉診和結算手續，對轉往即時結報定點醫療機構的參合人員盡量實行電子轉診，參合人員憑信息系統的轉診信息到轉入的定點醫療機構辦理入院手續，[41并根據這些信息進行賠付，簡化程序。
3.加強對醫務人員的培訓和管理，完善醫院的服務。特別是鄉鎮級的醫療機構要注重醫務人員的素質，以提高醫療機構的整體水平，完善醫務人員的獎懲制度，杜絕各種侵害農民利益的事件發生，維護農民利益。
（三）農民方面。
在參與新農村合作醫療的同時，廣大農民應提高認識水平，多多學習相關法律法規制度。特別是留守兒童和老人，更應明確自己的權利與義務，運用合法手段，維護自己的利益。農民在享受利益之外，應積極參與并監督政府和醫療機構行使權利，多提合理實用的建議，使合作醫療制度更好更長久地為農民服務。
參考文獻：
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關鍵詞:社會保障,新型農村合作醫療;合作醫療意愿
中圖分類號:F840.684 文獻標識碼: A 文章編號:1003-3890(2008)12-0056-05
一､引言
福柯的“社會契約”模型(the social contract model)理論認為,由于個人希望從聯合中獲益而情愿放棄部分自由,政府機制才得以形成｡一種制度的建構和運轉,最根本的是要得到所涉及利益主體的理解和配合｡同樣,合作醫療制度的有效實施最終還要落實到農民的參與意愿之中｡新型合作醫療的一個重要特征就是堅持農民的自愿原則｡目前在廣大農村地區推廣的由政府組織､引導､支持,農民自愿參加,個人､集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的新農合制度即是構建農村社會保障體系的重要舉措,它的良好運行不僅關系著農民整體健康水平的提高,而且也關系著整個社會的和諧發展｡黨的十七大把“人人享有基本醫療衛生服務”確立為全面建設小康社會的重要目標之一,提出建立基本醫療衛生制度和努力使全體人民“病有所醫”的重大任務｡
2003年以來,中國政府在農村廣泛試行了新型農村合作醫療制度,并取得了很大進展｡河北省的新農合建設從2003年8月開始試點工作,到2007年最終基本實現全覆蓋,全省139個縣(市､區)實施新型農村合作醫療,占全省縣(市､區)總數的80.81%,共覆蓋1 849個鄉鎮､47 608個行政村､農業人口5 194萬人,參合農民達4 176萬人,參合率80%｡全省參合農民共有1 346.18萬人次得到合作醫療補償,補償總金額17.22億元｡其中,住院補償187.44萬人次,補償14.99億元;門診補償1 131.09萬人次,補償1.81億元;其他補償27.65萬人次,補償0.42億元｡次均住院費用比2006年下降13%｡次均住院補償798.48元,住院補償比占32%,比2006年上升2個百分點｡統籌基金使用率87%(《河北衛生信息》2008年第3期)｡廣大農民通過參加新農合,農民就診率和住院率明顯提高,就醫經濟負擔有所減輕,因病致貧､因病返貧現象有所緩解,農民的健康意識､互助共濟意識､風險意識得到提高｡但同時,這項制度在實際運行過程中也存在一些問題｡認真分析這些問題產生的原因,找出解決辦法,是進一步完善和推廣新型農村合作醫療制度的迫切需要｡
參與意愿是農民個體對制度的主觀信任度､信心度等各種心理信息的結構性組合,它是農民對新型農村合作醫療制度本身支持傾向的直接反映｡一個制度要維持下去必須要有一定數量的人來認同和參與,福柯的“社會契約”模型(the social contract model)理論認為,由于個人希望從聯合中獲益而情愿放棄部分自由,政府機制才得以形成｡一種制度的建構和運轉,最根本的是要得到所涉及利益主體的理解和配合｡同樣,新型農村合作醫療制度的良好運行也取決于該項制度設計的利益主體――農民在自身視角下對該制度的再建構,以及與該制度的互動模式｡那么農民如何看待新型合作醫療?又是哪些因素影響了農民的看法?新制度怎樣才能獲得農民的理解與配合?本文基于河北省新農合制度建設現狀的研究,對參合農民意愿進行分析,為進一步完善相關政策和制度設計提供依據｡
二､河北省新農合制度建設進程中的農民意愿分析
農民意愿是決定新型農村合作醫療制度成效的關鍵因素,這項制度實施過程中必須要考慮到農民的意愿｡首先,從根源上講,農民是新農合制度的受益主體,在實施這項制度過程中首先要考慮到“農民滿意不滿意,農民答應不答應”,如果拋開農民的意愿而單行其事,這項改革必將成為無果之花｡其次,從實施過程看,農民也是新農合制度的參與主體,獲得農民的支持是這項制度得以成功的關鍵因素｡最后從必要性角度看,通過農民意愿,可以反映制度上存在的一些問題,從而能在各項工作中能夠“對癥下藥”以更好地完善這項制度｡
(一)新農合實際保障水平與農民期望存在差距
現今農村醫療保障所面臨的突出問題在于:農民不是看不起門診,而是看不起大病住不起院;農民最看重和最期望的,還是住院和患大病時能得到更多合理的補償｡在醫療保障中,報銷水平的高低往往從報銷比例､起付線與封頂線等幾個方面來衡量｡從河北省2008年新型農村合作醫療住院費用補償方案看出,目前普遍存在報銷比例與封頂線偏低而起付線又偏高的狀況(如表1所示)｡
由于自付比例過高,一些農民即使參加了合作醫療,也不敢住院,隨著就醫的醫療機構級別越高,報銷比例就越小,同時還要扣除不在所保藥品范圍內的藥品費用,這樣農民生大病或住院得到的補償就微乎其微;還有就是設有較高的起付線和較低的封頂線,醫療費用在達到起付線以上的醫療費才予以補償,并且超過封頂線以外的醫療費不予補償,這樣就使得農民得小病無受益,很難得到補償,而一旦得大病,農民擔憂無保障｡另外,即使能夠報銷一部分費用,報銷手續的繁雜也使得農民對合作醫療信心不足｡很多農民抱怨參加合作醫療之初,交錢時大家都說得很好,但真正到報銷補助時還要到處求人,往往最后所要報銷的錢還不夠支付車費等開支｡其效率的低下､效果的微弱,讓農民很不滿意｡
總之,目前新農合對農民醫療保障水平與農民的期望值有一段距離,新農合在緩解農民“因病致貧､因病返貧”的狀況中所起的作用很小,需要不斷改進制度逐步提高保障水平｡
(二)農民對醫療可得性的憂慮
理想的可得性是指醫療機構行為規范,價格合理｡就目前實際情況而言,醫療可得性與農民意愿差距甚遠｡從藥價方面看,醫療供給方誘導需求及藥品價格虛高成為相當普遍和嚴重的問題｡盡管各級財政補助已逐步提高,合作醫療的保障水平也隨著試點工作的展開而逐年有所提高,但仍遠低于醫療費用的增長速度,造成農民得到的實惠少;可以說龐大的醫療費用直接導致了新型農村合作醫療的實際保障力度下降,農民基于存在的醫療經濟負擔風險的判斷,認為現在醫療費用高了,合作醫療不管用,對合作醫療能否真正解決看病問題產生了懷疑｡
從醫療機構的行為是否規范方面看,在醫療行為中,由于醫療信息的不對稱,患者往往被動地服從醫生的建議,無法作出自己的選擇｡村民難以對醫院和醫生的各種行為做到完全信任｡由于缺乏醫療知識,村民對自己就醫時是否花了不必要的錢感到很無助｡他們擔心參加了合作醫療,不該做的檢查和化驗會比以前做得更多｡“哪個住院的也會花些冤枉錢”,他們對參加合作醫療可以獲得的實際實惠產生質疑｡得不到實惠或者是得到實惠很少都會降低農民對合作醫療的吸引力,認為合作醫療只是為政府或醫院賺錢,而不是為老百姓辦實事｡
(三)農民對現有醫療可及性的不滿
良好的可及性則表示服務質量有保障以及可方便獲取｡目前,醫療衛生設施已經在廣大鄉村普及,農民就近就醫比較方便(如表2所示)｡但這并不意味農民對目前鄉村醫療狀況較為滿意,農民實際上更看重的是鄉村醫療的服務質量｡河北省了新農合定點醫療機構管理辦法,規定縣､鄉､村三級衛生醫療網,首先將鄉村醫生實行一村一點,減少了村級競爭對手｡在縣級規定只能是非營利醫院為新農合定點醫療機構｡采用“定點就診制度”,是本著規范就醫秩序,合理分布醫療資源的社會目的,但實際上無形中對農民對醫療單位的選擇權利構成了障礙,由于缺少了競爭壓力,服務質量也難以保障｡
目前鄉村醫療人員素質不高,技術與設備落后,基層醫療環境也比較惡劣,多數生病的農民都不去鄉鎮衛生院｡作為一個理性的“經濟人”,基于對定點醫療機構花費高的擔心以及對其醫療水平的懷疑,老百姓生病時更愿意去那些口碑較好的民間醫生､私人診所和專科醫院那里｡事實上,私人診所等非公立性醫療機構在方便性和服務態度上均占據很強的優勢,價格和村衛生室處于幾乎同等的優勢地位,服務質量上與“公立”的村衛生室､鄉衛生院卻沒有本質上的差別｡在這種情況下,充分利用私人診所等部分非公立醫療機構的服務提供能力,是新型合作醫療制度衛生服務供給中最大限度地給農民提供方便與實惠的重要之舉｡但事實上,私人診所等非公立醫療機構在試點中基本上是被排斥在制度服務供給方以外的｡這種規定極大地限制了農民的擇醫空間,也抑制了農民部分醫療服務需求的滿足,進而影響到了農民對從新型合作醫療制度中獲得收益的信心｡
(四)農民對醫療基金管理風險的擔憂
首先是對基金市場風險的擔憂｡目前合作醫療的籌資水平､基金的使用范圍和比例的確定､醫療費用減免的范圍和標準等制度上的設計還需基于深入的調查研究和科學的推算｡許多地方在合作醫療基金的管理上隨意性較大,籌資測算有欠科學,造成農民對合作醫療缺乏信心｡其次是農民對基金管理人員自身存在的道德風險的擔憂｡由于在合作醫療基金的監管上,缺乏透明性和責任性,許多農民擔心這些資金被挪用甚至貪污｡雖然縣級政府加大了監督力度,成立了合作醫療監督委員會,并建立了審計監督､社會監督及群眾監督等制度,但這些監督只屬于事后的或外在的監督,缺乏直接的制約機制和有效的監督措施,合作醫療基金支出存在失控的潛在風險｡
(五)農民對新農合的發展遠景缺乏信心
在調查中發現,一些村民對新農合之一新生制度抱著不是太樂觀的態度,可以從三方面對此作出解釋:(1)從歷史經驗上,中國歷史上曾組織農民發展合作醫療,雖然取得過巨大成就,但這項制度最終趨于瓦解,部分農民基于前車之鑒,害怕這次又重蹈覆轍,因而持觀望態度｡(2)從農民自身局限性上,由于存在認知水平､經濟條件､收入水平､就醫環境等諸多因素的局限,即使一部分農民已經加入了新農合,對這項制度仍缺乏基本了解｡(3)宣傳工作不到位,不透明的宣傳,無法彌補農民和政府之間政策信息不對稱的問題｡在新型合作醫療制度的實施中,在大部分地方,實施方案通過政府權力層級體系,層層部署傳達｡有些地方雖采取“大喇叭”村廣播的形式給予“告知”｡但這些正規信息渠道功能的缺位,使道聽途說､街頭巷議等成為農民認知新型合作醫療的重要方式,而這種民間傳播方式,由于信息的不確定性和個人理解上的偏頗,在很大程度上阻礙了農民從心理上接納新型合作醫療制度的進程｡(4)從這一制度組織者角度考慮,由于農民對政府信任度的缺失影響了農民對新型合作醫療制度發展前景的信心｡在如何應對將來疾病風險問題上,村民很自然地對新型合作醫療制度提供的一份有保障的生活表現出了自己的向往,認為“拿一點錢就能解決大問題,真是件大好事”｡但是由于長期以來干群關系不協調､政策不穩定以及基層部分官員的腐敗行為等現象的存在,農民對政府及其官員､以及政策有效執行的信任度明顯降低,這就不可避免地影響了農民對新型合作醫療制度發展前景的信心｡
三､基于農民意愿基礎上的制度改進
在新農合制度改進與創新的過程中更多地是要考慮農民意愿,必須在基于農民意愿背景下進行制度改進工作｡
(一)鼓勵各地開展制度創新,增強制度彈性
新型農村合作醫療應是國家層面的一個制度平臺,提供的是一個操作框架,對各地的具體實踐帶有方向性､指導性｡中國地區差距､差異大的國情,決定了不可能設計出一個統一的､能適合各地的具體運行模式｡作為開放式的制度平臺,它鼓勵也需要各地在這個平臺上創造性地去實施,創建不同的具體運行制度｡河北省一些地區已經做了一些有益的嘗試｡如河北省黃驊市針對當前群眾參合“四怕”(即怕政策有變､怕報銷繁瑣､怕資金被挪用､怕報銷不公平)心理,建“四制”(單病種限價制度,基金定期公示制度,技術人才定期交流制度,出院即報銷制度),以解“四憂”;遷安市針對農民受益小的問題,調整新農合補償方案,實行“一擴兩降四提高”,即擴大慢性病補償范圍､降低縣級及市級住院起付點､提高封頂線及鄉級縣級市級的補償比例,給農民以更多的實惠｡
(二)調整補償方案,提高保障水平
新型農村合作醫療制度補償方案中,起付線和補償比的設置直接影響農民受益面､受益水平,也直接關系到基金的安全｡所以,這兩個指標的設定基本做到了科學而謹慎｡同時,補償方案的設計,考慮到了以下兩方面:正確引導農民的就醫選擇;方案設計要與服務能力狀況相匹配｡因此,在確保基金安全運行的前提下,積極探索科學､合理､簡便､易行的補償報銷管理模式和程序,切實解決“報銷難”的問題,取信于民;同時,在確保“收支平衡,確保支付”的前提下,適時調整和優化補助方案,減少資金沉淀,盡力提高對大病和醫藥費花費較多的特殊常見病､慢性病､多發病的保障水平,切實減輕農民因疾病造成的經濟負擔,讓農民真心感受到合作醫療的好處,擴大新型農村合作醫療制度的影響力｡
(三)加大資金投入力度,提高籌資水平
只有建立與社會經濟發展水平相適應的新農合長效籌資增長機制,增大新農合基金總量,才能提高參合農民的受益率和補償比｡現行籌資主要來源是政府資助､農民個人繳費,并且以政府資助為主｡根據《河北省2008年新型農村合作醫療統籌補償方案基本框架(修訂)》規定,參合農民個人繳費每人每年不低于20元(2008年仍暫執行不低于10元的繳費標準),中央財政補助每參合農民每年40元,省､市､縣三級財政補助每參合農民每年合計40元,投入擴大1倍｡但這只是一參照方案,各地根據情況不同可以調整｡比如根據當地農民對新農合制度的認知度和經濟狀況,突破每人每年20元的籌資標準,實行參合農民可自愿選擇按每人每年20元､30元､40元三個不同的標準繳費,對30元､40元標準籌資的參合農民,提高醫藥費用補償比例｡
(四)控制醫藥費用不合理增長,減少農民看病成本
控制醫藥費不合理增長是降低和減少農民看病成本的的關鍵因素｡為此,各定點醫院對參合農民就醫用藥嚴格按《河北省新型農村合作醫療基本藥物目錄》執行外,還可有以下幾項可行性措施:(1)實行藥品最高限價,讓利患者｡(2)實行支付方式改革:單病種定額付費､人頭付費｡(3)實行限額管理制,包括服務單元費用限額､單病種最高限額､費用總額控制､費用增長率限額､自負比例限額､補償范圍外費用限額等｡(4)實行首診醫生連帶責任制｡(5)加強與定點醫療機構的溝通,促進機構的自我管理;加強人員培訓,提高管理人員的管理技能及醫務人員的服務能力｡(6)建立費用分析､評估制度,及時采取干預措施｡(7)組織技術專家進行醫療質量審查;加強審核､審批制度｡
(五)改善鄉村基層醫療環境,提高業務水平
要加強農村衛生隊伍建設､改善鄉村基層醫療環境,提高鄉村醫療的可得性與可及性｡(1)政府還應通過財政傾斜､人才引進優惠政策鼓勵醫療技術人員到鄉鎮衛生院工作等多種措施加大對鄉鎮衛生院的支持力度,以節約衛生資源,并最大限度地給農民提供便捷､及時的服務｡(2)主管機關在鄉村定點醫療單位的評定上嚴格把關,最好每3年或5年評定一次,并對審查通過的定點醫療單位不定期檢查,對檢查不合格者,取消定點醫療單位的資格｡對于符合條件的私立診所､藥店也要一視同仁地對待,將其確定為新型合作醫療制度的定點機構,給農民更多的選擇機會,更好地滿足農民醫療需求｡(3)鼓勵農村現有的在職衛生人員參加成人高等教育舉辦的醫學類､相關醫學類的藥學類專業的學歷教育,建立健全農村在職衛生技術人員在崗培訓制度｡(4)實行大醫院與小醫院結對幫扶,如幫助培訓人員､捐贈藥品和設備器械等,促進大中城市過剩的醫療衛生資源向農村流動,先進的技術和管理經驗向農村推廣｡
(六)降低資金風險,提高資金管理水平
(1)明確監管主體和監管對象,建立有效的地方監督鏈,發揮農民參與監管的作用｡(2)采用單病種付費､包銷直通車和控制醫療機構收入總量增長幅度等措施,減少提供者針對政策采用“對策”的維度和空間,從機制上促使他們自覺的控制成本､約束自己的行為｡(3)在合作基金的使用上,引入保險基金運行機制,在深入調查和測算的基礎上,科學設計基金的使用范圍和補償比例,提升合作基金的使用效率,擴大農民的受益面和受益程度｡
(七)建立民意反饋機制,促進制度優化與完善
民意信息反映新型農村合作醫療的宏觀運行質量,及時掌握對新型農村合作醫療的態度,了解意愿和要求,奠定民意基礎,推動可持續發展｡具體工作在以下幾個方面展開:(1)向參保農民發放反饋表,尋找新型合作醫療運行中熱點和興奮點;(2)建立管委會和監督委員會例會制度,定期征求意見;(3)注重發揮農民代表作用,形成暢通的信息反饋渠道;(4)設立咨詢監督電話;(5)定期通報合作醫療基金使用情況,作到公開透明｡
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(課題主持人:藺豐奇; 課題組成員:楊歡､李丹､臧玉磊､劉愛軍)
The Rural Residents' Willingness and Improvement of the New Rural Cooperation Medical System
Topic Team
(School of Public Management, Hebei University of Economics and Business, Shijiazhuang 050061, China)
[關鍵詞] 孕產婦死亡； 死因； 干預措施
[中圖分類號] R714[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-307-01
孕產婦死亡是全世界共同關注的有關婦女健康的主要問題之一。孕產婦死亡率是衡量婦幼保健健康狀況和社會經濟發展水平的重要指標之一，也是評價該地區婦幼保健服務與管理水平以及人群生育健康水平的重要指標。為進一步提高住院分娩率，降低孕產婦死亡率，制定有效的干預措施，現對2001―20010年馬關縣孕產婦死亡的相關因素進行分析。
1 資料與方法
1.1 資料來源 2001年―2010年馬關縣10年間孕產婦死亡報告卡，調查報告附卷，年度孕產婦死亡評審材料，婦幼衛生統計報表。
1.2 方法 按全國孕產婦死亡監測方案要求，統一監測范圍和對象，監測內容和指標、資料收集方法、質量控制標準。鄉（鎮）衛生院每月上報孕產婦死亡數及活產數，縣婦幼保健院調查核實，保證資料的完整性和及時性、準確性；每年組織縣級人員定期進行孕產婦死亡評審，對死亡原因、性質進行統一審定，每半年進行一次漏報調查，以確保資料的準確性。
2 結果
2.1 死亡孕產婦一般情況 24例死亡孕產婦中，漢族10例（41.67%），少數民族14例（58.33%）；年齡最小18歲，最大42歲，其中＜20歲2例（8.33%），20―34歲18例（75%），≥35歲4例（16.67%）；初中以上文化3例（12.5%），小學文化16例（66.67%），文盲5例（20.83%）；24例死亡的孕產婦均居住在山區（100%）。
2.2 孕產婦死亡率 2001―2010年馬關縣活產41988例，孕產婦死亡24例，孕產婦死亡率呈明顯下降均勢，2009年有所波動，10年孕產婦死亡率平均為57.16/10萬。見表1。
2.3 孕產婦系統管理及孕產婦死亡率情況見表1。
2.4 死亡原因及順位 10年來馬關縣孕產婦死因前三位：產科出血18例（75%）、內科合并癥4例（16.67%）、妊娠期高血壓疾病1例（4.17%），直接產科原因20例（83.33%），間接產科原因4例（16.67%）。
2.5 產前檢查情況 死亡孕產婦產前檢查次數：0次9例（37.5%）；1-4次12例（50%），≥5次以上3例（12.5%）。
2.6 孕產婦分娩及死亡地點 家中分娩13例（54.17%），縣級醫療機構4例（16.67%），鄉級醫療機構2例（8.33%），未娩5例（20.83%）。在家中死亡12例（50%），州、縣級醫療機構死亡7例（29.17%），在鄉鎮衛生院死亡2例（8.33%），3例死于轉運途中（12.5%）。
2.7 孕產婦死亡評審結果 可避免17例（70.83%）；創造條件可避免4例（16.67%）；不可避免3例（12.5%）。
3 討論
3.1 孕產婦死亡率 他是反映一個國家或地區政治、經濟、文化及衛生工作水平的主要指標，也是反映婦女保健及產科質量的敏感指標。自2000年9月，馬關縣啟動“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風”項目（簡稱“降消”項目），對貧困孕產婦住院分娩給予補助，隨著該項目的實施，以及近幾年來新型農村合作醫療制度落實，尤其是從2009年起“馬關縣農村孕產婦補助方案”的出臺，邊遠鄉鎮衛生待產制度的落實，縣域內農業人口孕婦實行免費住院分娩，對宣傳動員、積極支持住院分娩的村干部、村醫生給予勞務補助（每動員1名孕婦住院分娩30-50元），由于獎勵措施、優惠政策的落實，大大提高了邊遠山區孕產婦的住院分娩率，從表1可以看出，10年間產前檢查率、產后訪視率、住院分娩率等服務指標逐年提高，孕產婦死亡率呈下降趨勢。10年孕產婦平均死亡率為57.16/10萬，但明顯高于（2009年）全國的31.9/10萬及云南省37.27/10萬。 針對孕產婦的死因進行分析，發現鄉級醫療機構產科服務現狀、服務質量和急救能力（鄉鎮產科人員嚴重不足，婦幼人員調換頻繁）已成為影響農村孕產婦健康質量的主要原因。進一步加強鄉級產科建設，提高產科質量；加強孕產婦系統管理工作，提高管理率和孕期保健質量，將是我縣今后婦幼保健工作的重點。
3.2 孕產婦死因分析 直接產科原因致死的孕產婦仍然占很大的比例，其中產科出血仍是造成孕產婦死亡的首要死因（占75%），內科合并癥為第二位（16.67%），妊娠期高血壓疾病為第三位。在死亡評審中，可避免和創造條件可避免的死亡占87.5%。因此提高各級產科醫生的理論和適宜技術技能，加強孕產婦系統管理的質和量，減少產科出血，提高產科急救能力是降低孕產婦死亡率的重要措施。
3.3 加強鄉級醫療機構產科建設，提高住院分娩率 家中分娩13例（54.17%），在家中死亡12例（50%）。因此，積極爭取政府支持與重視，加強鄉級衛生院的產科建設，添加必要的設備，盡快解決鄉級助產人員不足、技術力量薄弱的問題，提高服務質量和服務技術，提高住院分娩率，減少在家分娩的死亡風險。
3.4 加強培訓，提高產科診療水平 因鄉、村級醫療保健人員知識技能偏低，人員的不足，導致孕產婦死亡占有一定比例。因此穩定鄉、村級產科及婦幼人員，定期進行培訓，加強適宜技術如：胎盤殘留清宮術、人工剝離胎盤術（因胎盤滯留導致產后大出血死亡10例，占41.67%）、陰道裂傷修復等技術的培訓，提高識別及處理孕期和產時各種危急情況的能力，熟練掌握產科適宜技術，提高產科質量是降低孕產婦死亡的有效措施。
3.5 孕期保健意識淡薄 24例死亡的孕產婦中孕期未進行產前檢查的9例（37.5%），＜5次者占87.5%，說明個人家庭衛生知識缺乏，自我保健意識淡薄。適時、合理的產前檢查不僅可以降低孕產婦死亡率，而且可以提高產婦的生活質量，提高出生人口素質。產前檢查的次數、時間和質量均應達到一定的要求，而我縣孕婦的產前保健遠遠沒有達到國家規定的要求。所以工作重點仍然應放在農村，加強邊遠山區孕產婦系統管理，進一步加強基層婦幼保健工作，加強對鄉、村級的管理，提高孕產婦系統管理的質和量，也是降低孕產婦死亡的措施之一。
關鍵詞：新型農村合作醫療；制度建設；法律對策
1.新型農村合作醫療試點取得的成效
1.1農民的醫療負擔有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。
按照新農合制度的規定，參合農民患病后在鄉鎮衛生院住院治療可以得到至少40%以上的醫療費用補償，而且，這一補償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農民患大病住院只需要自負少部分的醫療費用，而大部分醫療費用由新農合負擔，這一補償標準已快接近城市職工基本醫療保險的補償水平。2003、2004和2005年三個年度，大理州彌渡縣參合農民平均每次住院得到的醫療費用補償額分別是358元、406元和429元，呈現逐年增長的趨勢。
1.2農民的健康意識和自我保健意識開始增強，潛在的醫療衛生需求逐步釋放出來。
開展新農合之前，由于醫療費用高、收入水平低，因此很多農民都是“小病扛，大病挨，重病才往醫院抬”。開展新農合以后，農民的看病意識和自我保健意識明顯增強。在大理州彌渡縣，2003-2004年度全縣參合農民的門診量是54694人次，2004-2005年度上升為70675人次，增長了29.2%；2003-2004年度全縣參合農民的住院數是5163人次，2004-2005年度上升為9003人次，增長了74.4%。在賓川縣，實行的是門診費用的20%減免報銷制度，參合農民的門診就診需求量更是快速上升。
1.3新農合推動了農村衛生事業的發展。
新農合對農村衛生事業的推動作用，首先，表現在整個農村醫療市場的擴大和衛生業務收入的迅速增長，這為農村衛生事業的穩定發展奠定了堅實的基礎。其次，農村鄉村衛生系統的服務條件、藥品供應和監管等衛生供給狀況也得到了明顯改善。如彌渡的苴力鎮、賓川的州城鎮等衛生院在開展新農合以前醫院設備落后、從沒做過手術，在開展新農合后，通過國債資金加上地方補助及自籌資金，每個鄉鎮都增加了至少50萬元以上的衛生投資，改善了醫療衛生條件，醫院的業務收入大幅度增長。另外，新農合的開展還優化了農村衛生結構，促進了縣鄉村之間衛生資源的合理分工，提高了各級醫療資源的使用效率，初步形成了“小病不出村，大病不出鄉，重病才需到縣上”的局面。
2.新型農村合作醫療發展中存在的問題
新農合的啟動和發展是一件復雜的系統工程，其運轉和作用發揮涉及到參合農民、醫療單位、衛生主管部門及各級政府等多方面的關系協調。存在的問題主要有：
2.1新農合的籌資成本高，辦公經費得不到保證，影響了衛生部門的積極性。
目前，新農合籌資成本很高。據測算，籌得每位參合農民10元醫療基金的成本在1.5~2.5元之間。并且，籌資期間也很長，部分鄉鎮的籌資仍然需要長達1~2個月的動員才能達到80%以上的參合率。在新農合的運行管理上，大理州在首年安排了40多名專職管理人員，辦公經費也基本到位。但在后續發展中，由于貧困縣財政困難，辦公經費難以足額落實，只好由衛生部門承擔運行費用。高昂的籌資成本和運行成本，已在一定程度上影響了衛生部門繼續開展新農合的積極性。
2.2醫療費用補償標準還不夠科學，變動頻繁。
大理州在試點四年多的時間里，住院費用的補償比例調整了三次以上，合管辦對基金的管理缺乏必要的專業技能，由此造成基金沉淀比率波動大，影響了制度的穩定性和農民的信任。如彌渡縣在2003~2004年度，家庭帳戶基金沉淀額是174.7萬元，沉淀比率高達73.1%；住院基金沉淀額為296萬元，沉淀比率是62.8%，新農合基金的平均沉淀率為65.4%。如此高的資金沉淀率嚴重影響了參合農民的受益面和受益程度，也不符合新農合基金“以收定支”的管理原則。2004~2005年度在下調了家庭賬戶基金比例、提高住院補償比例后，新農合基金平均沉淀率才迅速下降為20.5%。
2.3對衛生服務行為的監管力度不夠，醫藥費用上漲過快。基金管理上存在漏洞，影響了參合農民和村級衛生所的積極性。
醫療機構以藥養醫的現象仍然嚴重，醫院誘使參合農民住院、小病大治、開高價藥、自費藥等不規范行為依然普遍。醫藥費用的上漲，部分抵消了新農合制度在減輕農民醫療負擔方面的作用。此外，由于報銷手續繁多和宣傳不到位，很多農民在申請住院報銷時本可以按40%報銷，但因為沒有帶身份證或其它證件，便只能按照20%的門診比例報銷了。一些鄉鎮報賬點，由于管理人員較少往往會導致門診減免資金不能及時下撥，造成衛生所因流動資金不足嚴重缺醫少藥，影響了農民看病，造成不良的影響；由于沒有法律的約束，致使新農合的效果受到影響。
3.完善新型農村合作醫療制度的法律對策
3.1探索創新機制，降低新農合的籌資成本。
針對當前新農合籌資難、成本高的問題，可嘗試采用報銷資金預繳存和村衛生所包片制度。經過四年多的全面宣傳，新農合政策已基本深入人心，籌資時可不再采用這種高成本的方式，而采用預繳存和包片相結合的制度。對于當年發生疾病報銷醫療費用的農民，在自愿的基礎上，用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金。對于未參保的農民，委托各村衛生所包片宣傳發動和代收參保資金，合管辦向代辦點支付一定比例的手續費。因為村級衛生機構與農民群眾較熟悉，有利于降低籌資成本及調動村級醫務人員的參合積極性，進而形成衛生部門與參合農民之間的一種良性互動機制。
3.2加強醫療基金的運行管理，落實管理經費。
新農合最終能不能讓農民得到實惠，關鍵在于醫療基金的運行管理。建議從以下途徑解決新農合的辦公經費問題：通過法律法規強制規定，各地財政必須按照參合農民人頭數核定人員編制和撥給辦公經費，辦公經費不能到位的不予下撥中央及省的新農合配套金，并對主要責任人實行嚴懲。對于財政確實困難的貧困縣，由財政部門按照一定的標準下撥專項新農合管理經費，以確保貧困縣新農合工作的正常管理。
3.3強化衛生服務行為監管，嚴格控制醫藥費用上漲，保護新農合成果。
由各地醫改辦或衛生局統一建立新農合醫療監督委員會，定期到各地審查定點醫院對參合農民采取的醫療方案或醫生開具的處方單，重點審查藥品的選擇和用藥量、大型設備檢查的必要性、新特藥和自費項目的控制情況、是否存在誘導性住院、藥品價格執行情況等，對違規醫療單位和個人實行從重處罰，追究法律責任。
3.4科學確定門診、住院費用補償標準，監控醫療基金運行。
新農合制度要逐步穩定醫療費用的補償標準，避免頻繁變動。補償標準以“量入為出”原則為指導，通過科學測算來確定。當前，一些試點縣在補償標準的確定上有些保守，同時在基金的使用上也存在一定的“惜賠”現象，導致當年醫療基金過多沉淀。對于連年沉淀的資金，一定要加強監控，防止貪污、挪用。建議將沉淀資金計提為風險準備金，用于平衡以后年度可能出現的財務虧空，同時要適當提高補償比例，保證在一個較長的時期內實現醫療基金的收支平衡。
參考文獻
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農村合作醫療制度不僅是推進我國農村衛生事業發展的重要內容，也是促進我國社會主義新農村建設的基本政策之一。面對農民醫藥費用得不斷攀升,農村醫療機構服務質量低下,因病致貧現象的不斷增加；面對全面建設小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農村醫療衛生體制,解決農民就醫難、就醫貴的問題已成為理論界和實踐界的當務之急。
年兩會上衛生部長陳竺對農村醫療和公立醫院改革表示不滿意。在農村醫療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫療資源總體比較短缺，尤其是優質醫療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫務人員的培養也非常的不易。從去年到今年，農村醫改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農村欠賬太多、公立醫院改革是在太復雜。目前的醫改工作路線不太清晰，在公立醫院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單。縣級醫院能力不夠等等問題。
從開始的調查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫療保障的意識的加強，人們開始普片關注醫療問題，但是政府對于醫改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫改，尤其是農民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農村醫療改革是不力的。
從我了解我當地下塘鎮的農村醫療改革情況如下：
一、長豐縣醫療改革基本情況
有一次，我家人出了點車禍，由此便和醫院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的情況。新醫療改革實行以后，說實在的看病也沒少花多少錢。燒了的錢是鄉村鎮衛生所里的藥變成最基本的了，說白了就是沒有好藥新藥，只是由于現在藥品分配都是縣級及以上的醫院分配的，為了降低藥品價格，便只給下面的小衛生院分配低廉的基本藥物。這本來是件好事，禁止醫院私自購藥，降低藥品價格。卻也帶來個些負面的影響。比方說現在的流感在中國有60%的變異，這在歐洲些國家只有4%，這和我國消炎藥亂用濫用所致，而現在鄉村醫院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無效的或者效果差。如果有個人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮的小醫院根本沒法醫治，這種情況是綜合所致的，醫院里沒有好的藥物給予治療，基礎設備差，醫療改革后這種醫院的醫生工資低了很多，醫院醫生流失嚴重，已經形成了一個惡性循環。醫院為了維持基本的運作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進去就是三項檢查，然后才給你看病。在大醫院里在辦理入院手續的時候，醫院會問你有沒有參加新農合，新農合是從2003年起逐步實行的，旨在減輕農民的負擔，解決一定的農村看病難問題，但是一般農民都不愿意說自己參加了新農合，即使他已經參加過。這方面的原因很耐人尋味。這是我的親身經歷的事。
二、制約農村醫療改革的主要問題
全國絕大多數鄉鎮逐步把合作醫療補助經費納入財政預算，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫療專款，更多的卻是政府工作者的不作為。在醫療改革中牽涉到許多復雜的利益問題，政府不愿意徹頭徹尾的來個“斬草除根”，當然這也有政府的難處。從上世紀六七十年代提出的“赤腳醫生”大大降低了行醫者的門檻，對當時的農村醫療情況有了一定的改觀，但是這些醫生的水平是沒法和一個正規的醫生相比的，現在中國有8億的農民，這也為現在的遺留下了很大的隱患。中國醫療衛生發展是種畸形的成長，農村醫療在最初的聯產承包責任制時期，由公共衛生所負責農村村民的基本醫療，這還是個社會服務型行業。之后，隨著聯產承包責任制的改變，公共衛生所基本上由鄉村醫生（赤腳醫生）充當，此后，逐漸演變成私人診所，醫療設備因為資金匱乏、醫療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫療器械和一套完整的醫療服務體系，農民的醫療再次出現“看病難、看病貴”的問題。這是種長期積累下來的沉疾，現近改革只是把這些“赤腳醫生”聚集到村鎮衛生站來，結果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫生”也因工資低而離去，最后衛生站只不過是個空殼而已。
三、對農村醫療改革的意見
政府在在醫療公共產品方面不應缺位，政府應主動承擔的公共產品的服務。加強政府在醫改方面的監管，防止某些官員在醫改方面不作為或者挪用醫改公款，讓屬于農民的每一分錢都落實到實處。加強農村醫療改革的資金投入，可以由政府投入和社會募集相結合，社會募集資金保守在每年3000億左右，加強資金投入用以改善村鎮醫療的基礎醫療設備和醫務人員的招募上。在全國建立全面的互聯的醫療信息網，醫院資金的流動和用途向社會公開，保證透明公正的原則。改革鄉鎮衛生院管理體制，轉變鄉鎮衛生院服務模式。由上級直接領導，實現“四個分開”。
2013年7月10日，在首屆中國兒童大病救助論壇上，多家公益組織倡導建立兒童大病救助信息共享、公開與合作平臺，以更合理、有效地配置民間慈善資源。
根據6月份的《中國兒童大病救助與慈善組織參與現狀報告》（下稱《報告》）顯示，2011年，中國0～18歲以下兒童數量為3.03億，根據各重大疾病的發病率和兒童數量計算，先天性心臟病的每年新增病例最多，達到242.5萬，結核病兒童達139.5萬，腦癱兒童每年新增60.6萬，唇腭裂則有55.2萬。
這些疾病的治療費用，低則幾千元，高則幾十萬元甚至上百萬元。《報告》顯示，終末期腎病每年透析的費用在6～10萬元；再生障礙性貧血若進行造血干細胞移植則需15～30萬元；白血病的花費在10～60萬元。
如此高昂的醫療費用，一般家庭尤其是農村貧困家庭根本無法承受。來自《中國貧困白血病兒童生存狀況調查報告》的數據，在1229個貧困白血病患兒樣本中，有75.1%為農村兒童，76.4%的家庭年收入不超過2萬元。
目前，針對兒童大病的醫療費用，中國建立了三層保險機制：一是包括新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險在內的基本醫療保險，《報告》測算其實際報銷比例從10%到55%不等；二是甄選個別病種、提高報銷比例的“大病補償”政策，如兒童白血病和先心病，實際可報銷比例為40%、70%；三是自2012年推開的“大病醫保”，以商業補充保險的形式，對基本醫療保險報銷范圍外的醫療費用，進行二次報銷。與“大病補償”政策疊加，《報告》測算實際報銷比例可提升到60～70%。
在政府提供的三層保障后，大病兒童究竟還需要多少社會資金進行救助？《報告》以醫療費用減去可報銷費用，得出的自付費用減去上一年人均可支配收入，由此測算出大病兒童需要慈善救助的資金額度。照此計算，2011年再生障礙性貧血和終末期腎病所需資金最大，平均達到12.6萬；白血病需要11.6萬；惡性腦腫瘤需要10.6萬；血友病則需7.6萬。
那么，需要救助的孩子究竟有多少？《報告》測算人均可支配收入低于資金缺口的人口比例，乘以2011年新增患兒人數，得出新增患兒中需要慈善機構救助的人數。其中人數最多的是腦癱、白血病、血友病、惡性腦腫瘤、再生障礙性貧血的兒童，每一類需救助的病童數量都達到了28萬人。
面對龐大的救助需求，近年來國內涌現出大量的公益組織予以回應。2012年，全國有74家慈善組織、開展了136個兒童大病救助項目。其中，先天性心臟病、白血病、唇腭裂、腦癱、肢體殘疾、視聽殘疾、燒燙傷的病童均有專項救治項目。
《報告》指出，針對兒童先天性心臟病、白血病、其他惡性腫瘤、唇腭裂的醫療救助項目數量最多，分別占22%、18%、13%和10%。以慈善組織救助人數占需要救助人數百分比來看，先天性心臟病達到53.9%，唇腭裂超過100%；然而，得到救助較少的如兒童結核病僅占0.1%、腦癱占0.5%、腦腫瘤占1.4%、再生障礙性貧血占3.3%，無論是從救助人數還是救助額度上，都嚴重不足。
可以說，唇腭裂和簡單先心病的救治資源充足甚至過多，而對白血病、惡性腫瘤、腦癱患兒等的救助力度則明顯不夠。
此外，《報告》還指出，當前57%的慈善項目采取事后救助的方式，其可及性非常差，對于需要外部救助的低收入群體而言，事后救助方式使他們可能因為無力墊支巨額醫療費用而不能得到救助，降低了醫療服務的可及性，阻礙低收入群體對醫療服務的消費。有約41%的項目采取事中救助，受助患兒需在患病后向慈善組織提出申請，且需經過慈善組織審批、撥款等流程，可及性也不佳。僅有2%的項目采用事前救助的方式，通過為貧困兒童捐助購買醫療保險費用和慈善救助卡等方式進行事前預防。
但由于不同種類的疾病所需費用不同、預后效果不同，慈善資源在不同病種間的分配也不平衡。報告顯示，針對唇腭裂和先天性心臟病的救助非常充足；而針對血友病、再生障礙性貧血、腦癱等病童的救助，則與需求存在較大差距。
報告認為，醫療服務作為一項重要的公共產品，政府需要明確主導地位，承擔起兒童大病救治的主要責任。一方面，在各項醫療政策的制定中，要突出“兒童優先”的理念，加大對兒童大病的保障力度。同時，加大對醫療救助的投入，對在政策覆蓋后仍有支付困難的家庭予以救助。
